胫骨髓内钉断裂远端部分如何装进：手术技巧

胫胰脏内铁钉折断后如何得用下终端均，对创伤骨科医生而言是不具备挑战性的。以往报道的法则也不少，可系统设计不同的机器，如骨钩、THG铰刀、多枚球头导针等作为拔出缓冲器得用下空心炎内铁钉折断后的终端均[1-4]。然而，如果折断的终端均很短，且高约较小时，系统设计这些法则通常都未凑效。本文简介一种得用而代之法则来解决这一问题。

手术法则

系统设计可透X线的手术床，病患者得用仰卧位，系统设计常规的法则在C臂影像监控下得用下折断的近端均，然后得用下终端均的锁铁钉。在腓骨前唇和炎内铁钉终端二者之间要用一个1cm的身着刺孔洞，显露出来腓骨前斜向大脑皮层。C臂特别设计下系统设计动手系统设计从前斜向大脑皮层身着入一枚3.6mm高约的导针（图1A），同样动手用斯氏针将进针点东南角的大脑皮层稍纵向缩小一些，然后去除斯氏针，放于一把4-6mm高约的推波助澜缓冲器（图1B），顶住炎内铁钉尖端后，向近端敲击，尽量将折断的炎内铁钉回去敲少许。整整，用3mm高约的球头导针身着入7mm高约的AO螺栓，抽出炎内铁钉断端的内舌（图2）。导针沿炎舌长期以来斜向边，从胫胰脏内铁钉先前的东南角身着出（图3）。整整便可通过近端开放的炎舌拔出折断的炎内铁钉（图4）。

图1 A腓骨终端前斜向大脑皮层经皮开口，动手放于3.6mm斯氏针；B 将斯氏针去除为推波助澜缓冲器。

图2 用推波助澜缓冲器顶住炎内铁钉尖端回去敲，直至有足够的空间可以放于导针。

图3 放螺栓的导针逆向抽出，通过整个炎舌从胫胰脏内铁钉原进针点身着出。

图4 放螺栓的导针作为拔出装置，得用下折断的炎内铁钉。

炎内铁钉折断后如何得用下终端均，在以往的研究中都报道了多种法则[1-4]。对于折断的股胰脏内铁钉，终端均既可通过近端得用下也可从终端得用下，而胫胰脏内铁钉折断后，一般不能通过腓骨近段炎舌而得用下[5]。在这种不能，可系统设计多种机器，打拔出折断的炎内铁钉，这些括骨钩，THG铰刀、多枚球头导针等。然而，打拔机器与炎内铁钉断端二者之间滑脱仍是导致手术法则告终的主要原因。例如，炎内铁钉内舌高约较小时，未抽出多枚球头导针，因为炎内铁钉尖端的内舌只必需身着入一枚3mm的导针。对于股胰脏内铁钉折断，系统设计Magu等的方面，我们获益了一些成功的方面，球头导针套上螺栓后，从髁间窝开口抽出远折端，从炎舌得用下折断的炎内铁钉[6]。因此，我们改进型了这一系统设计用于得用下折断的胫胰脏内铁钉。由于踝关节的解剖关系，必须将断端均斜向边回去敲之前才有足够的空间将放螺栓的导针身着入炎内铁钉的内舌。大脑皮层连接处的建立，可在影像监控下，系统设计动手系统设计，在腓骨前唇和炎内铁钉尖端二者之间从前斜向大脑皮层开口。并可如此一来地纵向缩小大脑皮层入口，以便放于4-6mm的推波助澜缓冲器。在系统设计屈曲的小推波助澜缓冲器之前，可先用斯氏针处理炎内铁钉的尖端。因此，对于炎内铁钉尖端放于到软骨下骨的情况，也可系统设计这一法则。在这种特定的不能，系统设计3mm的扩炎导针常常适当，一方面不具备良好的韧性，另一方面这长期以来径与7mm AO螺栓以及炎内铁钉的内舌亦可获得与众不同的匹配。身着入7mm螺栓后，抽出导针时，由于螺栓与导针二者之间有足够的连接处，可以在倾斜的位置上如此一来地身着入骨隧道。与整个腓骨终端的大小相对，进针时造成的大脑皮层一道相对于较小，在创作者的患者中都，并未浮现任何由于该一道而导致的妨碍事件。