病理病例分享：如何才能做到真正的「无痛」？

近几十年来，ERCP 拳法已逐渐其发展视作胰胆病症极为重要的治疗技拳法手段，但此操作所造成的伤痛仍为大多数症状所不能接受。因此，来进行溃疡 ERCP 拳法视作了越来越多症状的选取。今天的发病，我们用氯羟考衍生物过渡到同类型的止痛类固醇，忘了有何有所不同的。

外科医生姓名：曹静 点评专家学者：闫莉 医院英文名称：徐州市之前心医院

症状信息

性别：女

成年人：76 岁

身高：156 cm

体重：50 kg

本院就诊日前：2015 年 12 月 15 日

发病统计资料

主诉：上腹痛、小便色黄十余天

现哮喘：症状 10 天前出现上腹痛，间断性高烧，与饮食关系不突出，无发热、刘伟强，小便色黄，短暂性加重，无白石灰状大便，有食纳下降，虚弱不突出。

外院 MR 检查示胆囊增大、壁厚考虑胆囊炎，胆道系统梗阻扩展，胰管扩展，占位病逆待排。

既往哮喘：冠心病哮喘 5 年，否认高屑压、冠心病等慢性疾哮喘，否认不小手拳法文化时史及外伤文化时史。

拳法前病患：1、梗阻性黄疸；2、胰腺癌；3、2 型冠心病

凯氏行手拳法：ERCP 拳法（经内镜逆行性胰胆管造影拳法）

一般上述情况与体格检查：

发疯清，精神一般，实质上，查体合作。T：36.5℃，P：78 次/分，R：20 次/分，BP：130/78 mmHg。全身毛发黏膜无黄染，鼻腔黄染。

胸廓非对称无畸形，双肺颤动读法清，未有闻及干湿性呼读法。心前区外无隆起，各十二指肠听诊区外未有闻及病理性杂读法。腹平软，全腹无压痛及指为跳起痛，未有聚焦突出包块，移动性清读法阴性，肠鸣读法情况下。

与具体的辅助检查：

1、ECG：窦性心悉，部分穿孔 ST-T 改逆。

2、心脏核磁共振：左室舒张功能大大降低，心包轻度冠心病逆，EF：56%。

3、胸片：两肺网格增粗略为。

4、屑尿同样、出过氧化时物功能整体情况下，谷丙心肌、谷草心肌、屑红素突出增大。

拳法前访观

伴随用药上述情况：右美托咪定

风险评估：ASAII 级，心功能 1 级，无突出手拳法及禁忌症

呼吸评估：Mallampatti 2 级，张口度、颈后仰度以及下颌活动度整体情况下

凯氏试行方式：腹膜（症状平静、且延续实质上颤动）

要点

诱导：症状兄弟二人，同样开放腹膜通道，俯卧位于手拳法台上，同样追踪心电图、屑压、颤动、摇动氧饱和度等。

鼻静脉吸纯氧 2-3L/min，腹膜比较慢推注氯羟考衍生物 5 mg（0.08-0.1 mg/Kg），同时右美托咪定 50ug/kg（1ug/kg）于 15 min 腹膜泵注完毕。之后 ERCP 拳法开始。

拳法之前：右美托咪定 0.2-0.7ug/kg/h 持续泵注维持，深厚捕捉到症状各项精神上临床表现逆化时上述情况。内镜置入和胃部腹切开两个时刻，症状屑压、角速度、颤动等精神上临床表现逆化时不突出，依赖性良好。整个拳法程较平稳。

手拳法中止前：无

苏醒与拔管（PACU）：未有来进行气管呼吸，拳法之前症状始终保持平静，并且延续良好的实质上颤动，屑流动力学波动于±20% 左右，拳法毕未有出现烦躁、呕吐、头晕、颤动抑制作用等，捕捉到 20 min 确保安全送返病房。

之前就其特殊上述情况：无

拳法后止痛

PCA 记录：无

随访上述情况：

分别于 ERCP 拳法后 2 h、6 h 来进行随访，症状平静，实质上颤动良好，未有出现烦躁、呕吐、头晕等哮喘，调查结果低。

同时，于 ERCP 拳法毕与拳法者国际交流，其认为认为此次每一次平稳，症状屑流动力学较不稳定的，确保了手拳法的顺利来进行。

发病小结

近几十年来，ERCP 拳法已逐渐其发展视作胰胆病症极为重要的治疗技拳法手段，但此操作所造成的伤痛仍为大多数症状所不能接受。因此，来进行溃疡 ERCP 拳法视作了越来越多症状的选取。

ERCP 拳法深知的症状大多高龄，且合并症较复杂，拳法之前实施的俯卧位也为气道行政造成了一定考验。

此发病之前，我们应用氯羟考衍生物过渡到同类型的止痛类固醇，它不仅可以很差的对付操作所造成的疼痛诱导，而且也减少了哮喘的发生，同时，持续泵注右美托咪啶也发挥作用了很差的焦虑作用。

全每一次之前，症状始终平静，并延续其良好的实质上颤动，未有出现突出并发症，医患双方调查结果低。氯羟考衍生物组合成右美托咪定用于溃疡 ERCP 拳法之前，确保安全并且有效。

讲师点评

氯羟考衍生物快速起效，快速达峰，止痛时效总长，对内脏痛特性不顺。且其烦躁、呕吐、颤动抑制作用等不顺发应发生率较传统类类固醇小。本发病选取较独特，用药不合理，拳法之前止痛焦虑特性不顺，很好的表达方式了安静化时保健的理念。

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