AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应积极病患

以往我们总视为当年斜向半月铁板（ACL）损伤相对少见，但随着愈发多的少年青少年参与到竞技性体育比赛里，ACL 损伤在少年青少年群体里的致死率迅速下降，ACL 修葺切除术的为数也越发增多。

2017 年 AAOS 年会上，来自费城青少年医院的 T.J. Ganley 研究员，耶鲁大学法学院纽约市青少年医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和读者群两人就少年青少年 ACL 的用药战略进行了讨论。笔者现将其融于归纳并华盛顿邮报。

过去，慎重考虑到青少年骨骺未成熟，责怪显现四肢不等长、四肢畸形等严重肝硬化，「上支具等马上」是大众文化的少年青少年 ACL 损伤用药提议，但随着对这一问题的理解随之而来，有大量的研究表明保守用药会增高膝关节半月铁板和软骨的所致损伤，而且少年青少年病症的依从性较佳，保守治果并不好。会上四位技术人员一致视为，对于活泼好动的青少年来讲，任何平仅年龄仅不宜早期进行 ACL 的修葺。

目当年大众文化的用药提议有两大类：1. 经骺铁板修葺技术，除此以外显然经骺铁板 ACL 修葺、部分经骨骺 ACL 修葺；2. 骺铁板碰到修葺技术，又可包含骨骺仅修葺和全骨骺内修葺。

具体采取何种修葺技术需根据病症的其所，不仅要慎重考虑病症的实际平仅年龄，还需少于无论如何的骨背脊生长发育、病症的体型以及其运动所需，如今并没显然达成一致。一般视为，**子当年的青少年（Tanner 分段 I 和 II 期）（Tanner 分段详情见下文）尽力采取碰到骺铁板的修葺；腰围具有较大生长再三的少年青少年可以进行部分经骺铁板修葺， 即在脊椎故又称选择移植物侧边经髁间盖的过顶上（Over the Top）固定形式或全骨骺内型修葺；骨背脊相比之下成熟的少年青少年则可以采用显然经骺铁板修葺。

少年青少年 ACL 修葺术里采用的移植物频带分列为自体腘绳膝部、骨-髌腱-骨、股四背脊肌膝部和异体移植物。不带骨块的腘绳膝部移植物适宜在少年青少年里广泛不宜用。

而就固定装置来说，脊椎故又称采用仅有的固定装置是 Endo-button，其它除此以外介面刀具或有机体可吸收刀具；而肋骨故又称最十分相似于的固定装置为 suture 类， 其他的除此以外介面刀具或有机体可吸收刀具、门型捆和 press-fit 固定装置。

要全面性猜测切除术形式的安全性， 还需大样本的曾一度全面性随访研究， 特别是对病症术后生长生长发育情况的影像学评估。显然少年青少年 ACL 的修葺技术将如同少年青少年腰围一样迅速成长在此之后成熟。

慎重考虑经骺铁板修葺技术和的切除术技术十分相似，大多读者群都相对熟悉。在此，笔者就分享下纽约市青少年医院首创的借助髂胫束的骺铁板仅修葺技术。

切除术示例

Tanner 分段

依据和的生长发育将女孩包含 5 期，比如说依据生殖器、和的生长发育将**包含 5 期：

Tanner I 期：幼儿型（或幼儿型生殖器）、无；

Tanner II 期：显现硬结、 及阴毛稍增大（或铰生殖器及乳背脊增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛变大、侧面呈半圆椭圆形（或生殖器长径增至约 3.5 cm、变长）、卷曲并向生长；

Tanner IV 期：阴毛和全面性增大、侧面玄妙突起于上（或乳背脊白色随之而来、增粗、背脊生长发育）、增粗、白色随之而来但产于面积小于；

Tanner V 期：（或生殖器、）及产于仅十分相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.