严重下肢缺血序贯旁路的改良建筑设计：菱形中间吻合口

骨髓大隐腹膜是腿部血运重建最理想的肺部移植物，骨髓大隐腹膜在对抗移植物感染以及距离远期不畅率等方面除此以外很低人工肺部移植物。然而高达 30% 的原发性无法采行自身大隐腹膜作为肺部移植物，如既往唯冠状气管或其他口部的肺部一个大切除、腿部腹膜曲张切除，或大隐腹膜存在解剖学缺陷不非常适合作为肺部移植物。

当腹膜移植物窄度不足或缺乏时，人工肺部是另一种选项方式为，其缺点为距离远期不畅率较低，众所周知运用于膝下肺部原发性时。目前已经有多种填充移植物一个大移植术，通常将人工肺部运用于肺部一个大的锁骨，骨髓腹膜运用于肺部一个大的可执唯。但各种相符方式为除此以外存在一定缺点，众所周知是相符故名处常愈演愈烈乱流从而引发肺部一个大移植术失败。

针对上述问题，来自威尔士普雷斯顿的学校的 McMonagle 大学教授构造设计不止以锥体两边相符故名为主要构造的填充肺部序贯式一个大移植术，并对这一换装术式的外科分析方法可能加以引介。书评发表于更进一步的 Journal of Vascular Surgery 新闻周刊。让我们三人看一下。

构造设计思路及原理

填充肺部序贯式一个大移植术通常以腘气管作为基本要素，分别将人工肺部及骨髓腹膜相符于腘气管，这样构造设计的实用性在于既充分利用腘气管的侧支肺部，又为可执唯发放 2 个流不止道，使得人工肺部的心悸速度以及续航力除此以外有减低。

填充肺部序贯式一个大移植术有很多切除方式为，经典方式为为人工肺部与腘气管相符+骨髓腹膜与人工肺部相符。但该术式的缺点在于人工肺部与腘气管二者之间不太可能存在肺部顺应性不转换，引发人工肺部愈演愈烈单线。因此不止现了许多相符故名标记系统构造设计，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 头盔等。

Miller 套袖虽能加强相符故名的顺应性，但对加强相符故名处的血液循环乱流即便如此。这种乱流缩减了相符故名处的剪切力，从而减小了肺部一个大的续航力。也有学者将锁骨的人工肺部与可执唯的骨髓腹膜再行想到一侧侧相符，随后协力相符于腘气管。这种方式为的一期和二期不畅率虽有加强，但是相符故名处仍存在乱流。

Tayler 补片可以通过延窄气管切故名有效变大相符故名贮袋、减低移植物与腘气管成角，消除相符故名血液循环乱流反常。相符故名呈顶端或管状样可以减小乱流的愈演愈烈，采行腹膜补片亦可以加强相符故名肺部不转换的反常。

因此，McMonagle 大学教授在经典填充肺部序贯式一个大移植术的为基础，建构了人工肺部与骨髓腹膜的侧侧相符以及 Tayler 补片的系统构造设计占优势，构造设计不止锥体两边相符故名的换装构造。该术式在并不一定并不需要减小相符故名处的血液循环乱流，加强肺部不转换，最大程度的将腹膜移植物应运用于膝下肺部，两条流不止道也可缩减膝下的心悸供应，缩减一期及二期不畅率。

切除方式为简介

填充肺部由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工肺部及骨髓倒置大隐腹膜都是以。术前唯 CT、MR 或导管造影核查以明确原发性是否存在合适、不畅的弱小腘气管作为相符区里。

锁骨相符故名是由人工肺部的锁骨以端侧相符方式为相符于股总气管（见上图 1），人工肺部通过取肌管接近腘盖。如果以膝下腘气管作为两边相符故名，人工肺部则进入腘盖，但不要进入膝下大多。

上图 1 人工肺部端侧相符于股总气管组合成锁骨相符故名。下方斜线见锁骨相符故名，前方斜线见股总气管

经内侧入路暴露腘气管，纵唯切割腘气管，窄度约为较窄时间切故名窄度的两倍。两边相符故名的锁骨大多为人工肺部，材质方式为如下：将人工肺部的可执唯按照新标准自制成一个向上，人工肺部可执唯的上壁则自制一个四边形缺故名（见上图 2）。将材质顺利完成的人工肺部相符于腘气管切故名的锁骨，从人工肺部向上的锁骨表皮开始相符，直至人工肺部的可执唯边缘。

上图 2 锥体两边相符故名的见意上图

将大隐腹膜的可执唯大多自制成向上，倒置后作为两边相符故名的可执唯大多。用两边相符故名外侧的肺部缝线沿人工肺部上壁的四边形缺故名将大隐腹膜与人工肺部进唯相符，从而将大隐腹膜的两个相符配置转化为一个大隐腹膜与腘气管的常规相符配置。

该术式的两边相符故名是由人工肺部、腘气管、倒置大隐腹膜三大多组合成（见上图 3）。骨髓腹膜移植物通过解剖学隧道抵达可执唯目地肺部，可执唯相符故名是由骨髓腹膜移植物以端侧相符方式为相符于目地肺部（见上图 4）。

上图 3 A 见手脚腘气管作为两边相符故名。下方黑色斜线见锁骨股腘人工肺部一个大，前方白色斜线见锥体两边相符故名；B 见锥体两边相符故名

上图 4 腹膜移植物端侧相符于里斯气管可执唯组合成可执唯相符故名。下方斜线见倒置大隐腹膜，前方斜线见可执唯相符故名

原发性术后常规进唯随访，一旦原发性不止现不止逐渐消失及其他外科征状，马上通过 MRA 进唯核查。

外科分析方法可能

总共 6 事例原发性遵从该换装术式，其中 2 事例原发性历年来遵从主气管-双股气管一个大移植术。1 事例原发性术后第 2 天愈演愈烈前方脑梗塞。1 事例原发性因切除时间过窄唯及早骨腹腔房切割，术后 1 个月伤故名全然撕裂。

术后 6 月进唯随访时，全部原发性的静息痛消失，2 事例术前存在组织起来缺失的原发性术后细菌感染全然撕裂，无原发性唯骨折术。6 事例原发性则有 4 事例腿部气管心房明显。

1 事例原发性于术后 9 个月时唯骨折术。该原发性术后 6 个月随访时无外科征状，但由于四肢气管心房消失，原发性唯 MRA 核查发现腹膜移植物愈演愈烈单线，而两边相符故名及锁骨人工肺部仍未愈演愈烈单线。该原发性腿部血供仍然不畅，仍未愈演愈烈引发腿部原发性。但 3 个月后（术后 9 个月）原发性不止现移植物感染并引发假性气管瘤过热，因而唯气管结扎并骨折。

系统构造设计占优势

1. 该术式并不需要减小输送到道、流不止道的成角，尽不太可能的使相符故名心悸成为线性，减小乱流的不太不太可能。

2. 两边相符故名既转给从人工肺部输送到的心悸，又为腹膜移植物发放从较窄时间腘气管流不止的心悸。一旦某条移植物内形成腹水，这种构造设计仍不太可能使得另一移植物保持不畅。

3. 该术式 50% 的两边相符故名周窄由腹膜移植物组合成，并不需要加强肺部不转换反常。

4. 该术式中腘气管切割的距离较窄，肺部内膜内膜引发相符故名陡峭的不太不太可能大大减小。

知识点：两边相符故名

如果肺部一个大意味著采行常规一根人工肺部或骨髓肺部想到相符，则只有可执唯相符故名和锁骨相符故名两个相符故名。如果骨髓肺部不够窄，只能加人工肺部，也就是序贯一个大切除。

序贯一个大不并不需要直接把骨髓和人工肺部接在三人像习惯方式为那样进唯相符，因为很易于闭掉。只能再行将人工肺部可执唯相符于较窄时间的腿部气管，再从该处相符骨髓肺部锁骨，再将骨髓肺部可执唯相符于越来越可执唯的原发性口部。

因此，这种序贯一个大存在三个相符故名，即人工肺部锁骨与输送到道二者之间的锁骨相符故名；人工肺部可执唯、较窄时间肺部以及骨髓肺部锁骨三者协力分成的两边相符故名；以及骨髓肺部可执唯和流不止道二者之间的可执唯相符故名。

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