手把手教程：踝关节骨折不软骨的手术技巧

踝四肢脱臼不下颚在临床比起相似，之后手抄本回顾提示踝四肢脱臼不下颚九成为 5%~30%；随着 AO 脱臼病人理念示范与发展，对于重新排列脱臼无视手妖术病人，踝四肢脱臼不下颚九成降至 6.8%，并且简单脱臼不下颚九成非常偏高。

虽然发生率较偏高，但是踝四肢脱臼不下颚会产生持续痉挛、四肢不安定以及中晚期创伤性四肢炎，严重因素病症生活。妖术年前简要风险评估是病人计划的重要外，区域性病人计划可以获较好临床敏感度并且减少并发症。纽约大学兰贡医学里面心的 Capogna 等在近期的 Foot Ankle Clin 杂志上介绍了踝四肢脱臼不下颚的手妖术善于，编译如下。

脱臼不下颚

1. 定义：脱臼不下颚指脱臼下颚过程无论如何终止，通常认为周内 3~6 同月CT核查对比无脱臼下颚迹象。

2. 常见可能：（1）断侧不安定，主因文艺活动；（2）断侧血运不丰富；（3）断侧存有缺损间隔；（4）感染。

3. 分为肝大标准型、营养不良标准型、变小标准型（如表 1）。

表 1 脱臼不下颚分标准型

妖术年前风险评估

1. 病巨著

询问病症痉挛口腔及高度，症状时期内，不对发热上述情况，最近或者基本上不对小腿巨著、手妖术巨著，是否合并内科病症（糖尿病、血管病症等）。

2. 检验

脱臼口腔压痛、长时间肿胀以及断侧微小不安定。

3. CT核查

都可 X 线核查发现脱臼断侧仍旧存有脱臼线，存有不确认上述情况。CT 核查具有较高敏感性和一致性。放射性元素成像核查有助于判断脱臼断侧生态学环境。

4. 实验室核查

有助于确认不下颚可能和确认病人计划，对于怀疑感染病例，CRP 和 ESR 是有效前列腺癌新方法；对于糖尿病病人，糖化血红蛋白可以反映长时间病症血糖操控上述情况；另外白蛋白、年前白蛋白、转铁蛋白等血清学核查有助于风险评估病症营养状况，对于妖术年前以及妖术后常规病人有益。

妖术年前计划

脱臼不下颚病人回溯到妖术年前，确认以及操控产生不下颚的脆弱各种因素，避免再次失败。

最主要：对于糖尿病人严格介导血糖，忽视营养不良状态；颅质疏松病人具体常规病人；对于感染病症，妖术年前细菌培养确认具体用作抗病毒等。

依据妖术年前风险评估上述情况指导必需具体手妖术新方法，通常上述才会：由于不足安定产生的肝大标准型颅不连能够重建增加断侧安定度；营养不良标准型能够再次复辟必需适当一般来说新方法；变小标准型能够加强脱臼下颚生态学环境，增加应该颅传导及颅诱导材料。

妖术年前马上及病症

病症于手妖术床取仰卧位，可以用作手肘止血带，同侧臀下盖枕必需患肢内旋（上图 1），如果单独检视内踝就不能够臀下盖枕，因为患肢外旋非常便于亦非系统设计（上图 2）。

上图 1 A 如果能够同时检视内踝和外踝，患侧臀部盖枕； B 必需髌颅朝上，便于亦非同时检视内踝和外踝

上图2 A 如果单独检视内踝，无需患侧臀部盖枕，患肢外旋状态便于亦非系统设计；B 亦非本站于患肢对侧

手妖术步骤

1. 内踝脱臼不下颚

大外内踝脱臼不下颚能够重新一般来说，对于内踝最终侧不下颚颅块，妖术里面熔体核查确认深层三角半同月板与内踝安定外是否相连，如果内踝最终侧不下颚脱臼外不因素踝四肢安定，并且确认为痉挛可能，可以考虑颅块缝合。简要步骤如下。

（1）确认脱臼不下颚方位，游离显露终侧不下颚颅块，注意原有三角半同月板；

（2）白板脱臼断侧，挖掘织物颅质。如果分属变小标准型颅不连，缝合硬化小脑颅，用作 2.0 mm 钻透截断髓腔在此之后出血；

（3）脱臼复辟年前，不宜在脱臼断侧植颅或者嵌加颅传导或者颅诱导物质；

（4）足量植颅完成后，复辟脱臼断侧，克氏针临时一般来说；

（5）明暗核查脱臼复辟上述情况，如果可以，置退用作空心或者非空心半螺纹松质颅皮带获脱臼断侧密封；

（6）用作两枚半螺纹皮带，必需两枚皮带直线及竖直于脱臼线获取对称密封，避免颅块旋转轴或者重新排列（上图 3）；

上图 3A 内踝脱臼不下颚转用两枚半螺纹松质颅皮带及自体髂颅植颅重建一般来说 3 同月后批示

上图 3B 两年后随访内踝脱臼无论如何下颚

（7） 去除剧痛，2-0 萝乔切口皮下组织，3-0 尼龙线直线褥式切口剧痛。

2. 外踝脱臼不下颚

外踝脱臼不下颚通常转用焊接皮带重建一般来说。如果斜行脱臼带有扁平颅面，可以用作拉力皮带发挥密封效不宜。对于外踝最终侧扯脱颅块（小于 1 cm），确认对踝四肢安定度无因素的年前提下无视缝合新方法。简要步骤如下。

（1）确认脱臼不下颚方位，游离显露终侧不下颚颅块；

（2）确认可能嵌插颅质，比如右脚轻重脊柱或者下胸颅利亚半同月板；

（3）白板脱臼断侧，挖掘织物颅质，如果分属变小标准型颅不连，缝合硬化小脑颅，用作 2.0 mm 钻透截断髓腔在此之后出血；

（4）在这种上述才会，脱臼断侧足量嵌压植颅后，复辟钳临时复辟；

（5）明暗核查脱臼复辟上述情况及右脚弧度恢复上述情况。测定踝四肢取向确认右脚弧度是否恢复（上图 4A），另外可以用作硬币征粗略判断右脚弧度是否恢复（上图 4B）；

上图 4 A 正常踝四肢测量踝四肢取向；B 正常硬币征CT表现提示右脚弧度正常

（6）如果存有斜行脱臼线，用作竖直脱臼线方向置退拉力皮带产生密封效不宜；

（7）必需适当弧度焊接，近侧足够 6 层小脑一般来说，外踝终侧转用单小脑一般来说。预留皮带小孔置退下胸颅利亚皮带用作。焊接用作新方法可以作为里面和焊接操控旋转轴用作或者桥式焊接用作；

（8）焊接一般来说完成后，明暗下判定下胸颅利亚四肢安定度。如果存有下胸颅利亚四肢不安定，直线四肢面上方 2~3 cm 处置退1~2 枚下胸颅利亚皮带。

（9）如果脱臼侧存有颅缺损或者间隔，植颅填充后，转用圆形植颅新方法（上图 5）；

上图 5 A 71 岁老年女同性恋，因双踝脱臼妖术后 1 年持续踝四肢痉挛就诊，CT提示：右脚一般来说失败，并存有变小标准型颅不下颚，距颅向侧半脱位；B 无视切开复辟焊接一般来说重建，去髂颅植颅同时一般来说下胸颅利亚四肢；C 妖术后 2 年随访CT提示脱臼无论如何下颚，由于病症妖术年前长时间不下颚，侧四肢面存有磨损，重建妖术后仅仅存有屈曲畸形

（10）去除切口剧痛。

妖术后检视及康复

妖术后患肢灰泥一般来说，避免腿部；2 周拆线，避免腿部；6 时非常批示，如果脱臼下颚较好上述才会非常改行走灰泥靴进行外腿部；3 同月后批示脱臼无论如何下颚后可无论如何腿部。

概述

踝四肢颅不下颚比起相似，但是如果出现会产生顽固性痉挛并且因素踝四肢功能；妖术年前简要风险评估确认风险各种因素是病人这两项；依据颅不下颚类标准型以及其他风险各种因素指导病人计划，转用区域性病人计划，踝四肢脱臼不下颚可以达到良好结果。

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