病例 | 内镜黏膜下剥离术治疗小儿胃重复脊柱

摘要十二指肠多次重复发育不良亦称多次重复十二指肠、双十二指肠或十二指肠多次重复肿大，是一种罕方知的先天性病因，多采行习惯的外科手术术放射治疗。某所医院近期收治了1例位于十二指肠顶部的十二指肠多次重复发育不良幼儿，采行内镜粘膜下碎裂术进行放射治疗，术后4个月底十二指肠镜复查显示创面下颚良好。幼儿，女，5个月底，因"挖掘出十二指肠内肿大5个月底余"入院。5个月底余前幼儿于孕妇期(妹妹孕40周)在当地所医院超声波检查和定时十二指肠音内肿大，幼儿出生地后精神、食欲可，生长发育情况下，无吐奶、骂奶，无气喘、腹泻，无呕吐、乏力等表现，近期无呕吐、流涕、气喘，小便情况下。入院后查体：腹平软，没希伯来人及包块，无压痛、反跳痛，肠鸣音情况下。实验室检查和没方知显著异常。四肢彩超定时十二指肠顶部粘膜下囊性包块，局部十二指肠壁肌层、浆膜层连续完整。十二指肠镜检查和示十二指肠底粗糙粘膜突起，表层略充血(三幅1)。超声波扫描方知恶性肿瘤源于粘膜下层，圆形无回声改变，最大截面直径22.2 mm×21.2 mm(三幅2)，壁厚(含十二指肠壁)2.7 mm，囊音亨顶部可方知絮状物，音内没方知小腿，囊壁近亨底可方知血管回声，顶部十度没方知小腿，其余各层没方知异常，甲状腺、胰腺、脾及腹膜后没方知异常回声。放射治疗权衡为十二指肠底粘膜突起性恶性肿瘤，十二指肠多次重复发育不良有可能。幼儿年龄组小，直接外科手术术痛楚大，有可能影响幼儿以后的生活，为进一步明确恶性肿瘤性质，家属促请行内镜下手术，故拟行ESD。全麻下，进镜入幼儿十二指肠内观察，十二指肠底可方知一形状共约2.5 cm×2.5cm圆筒形突起，表层粗糙，金黄色与一处粘膜一致，顶部片状稍充血；使用一次性圈套器套住亨顶部，电凝手术，因亨底较宽，换成 IT短刀自亨顶部碎裂，完整手术恶性肿瘤(三幅3)，电切合计6次。亨顶部更少渗血，未予圣万桑切片铁环铁环夹肿，合计10次，创面无渗血。内镜下留置10号十二指肠管，外固定30 cm，外加十二指肠肠减压器，吸净十二指肠内空气后退出内镜。放进肿物为囊性，囊壁崩解，囊液流进，标本形状共约2.0 cm×2.0 cm，送病因。手术术过程顺利，整个手术术时长足足20 min。术后予禁食，吸氧，心电、血氧监护，抑酸、肿、补液等放射治疗，幼儿没再次出现肿胀、在结构上肿大等，术后24 h逐渐稳定下来饮食，稳定下来较好。术后病因许诺：十二指肠壁中查方知囊壁样的组织，表层被覆螺旋状上皮，病因放射治疗：十二指肠底多次重复发育不良(三幅4)。4个月底后幼儿门诊复查十二指肠镜定时创面下颚良好，肿瘤处无复发(三幅5)。提问十二指肠多次重复发育不良多方知于儿童和少年儿童，是一种常为对更为罕方知的先天性十二指肠肠道多次重复发育不良病因，其病因以外尚不几乎清楚，一般来说学者认为与原肠胚期发育异常有关。当今，全球性另据的十二指肠多次重复发育不良病征100余例，我国仅方知个别病症另据。十二指肠多次重复发育不良可分为管准则型和肿大准则型，管准则型共约占总20%，与十二指肠连在一起；肿大准则型一般不与十二指肠连在一起，共约占总80%。十二指肠多次重复发育不良可发生十二指肠音内也就是说部位，但以十二指肠大弯颇为多方知，其次为十二指肠后壁及小弯侧，如发生幽门，可引起幽门梗阻。十二指肠多次重复发育不良的放射治疗准则包括：(1)囊壁与十二指肠壁常为邻；(2)肿大骨骼肌与十二指肠壁骨骼肌常为连续；(3)肿大由消化道上皮覆盖。囊壁内层多为十二指肠粘膜，可黏液十二指肠酸、人体内等，黏液液不断增加可引起囊音不断增高，亦可继发消化性息肉及肿大。十二指肠多次重复发育不良临床表现多样，多无特异性，主要取决于肿大的部位、形状、形状、与一处脏器间的关系以及是否合并中风等，病征可再次出现上肿胀、头痛、腹泻、胃痛、黑便、贫血、动脉硬化等。本例幼儿系十二指肠顶部多次重复发育不良，肿大形状共约2.0 cm×2.0 cm，幼儿没再次出现肿胀、气喘、头痛、腹泻等临床表现，通过孕妇期产前超声波检查和挖掘出十二指肠音内肿大。十二指肠多次重复发育不良致使可再次出现梗阻、中空、肿大、远期癌变等中风，因此可不及早手术术手术。手术术方式多主张尽有可能几乎碎裂肿大粘膜层。习惯的外科手术术虽能较直观、完整的手术肿瘤，但痛楚大、费用高、中风多，术后稳定下来很慢，特别对一些十二指肠音内体积较少的肿瘤，外科手术术并不是一种最佳的放射治疗方案。ESD分析方法于十二指肠多次重复发育不良放射治疗国际间鲜有另据，且多为病征。检索古文献挖掘出，本土仅有2例另据十二指肠镜单线ESD放射治疗十二指肠多次重复发育不良，且大多为病征，共五48岁女性和44岁女性。本例病征为5个月底幼儿，于孕妇期(妹妹孕40周)在当地所医院检查和定时十二指肠音内肿大，我院十二指肠镜检查和定时十二指肠底粘膜突起性恶性肿瘤，十二指肠多次重复发育不良有可能，行ESD完整手术肿瘤。幼儿年龄组小，十二指肠壁薄，为了可避免肿大和中空，分析方法IT短刀自亨顶部碎裂可不谨慎操作，破例圣万桑切片铁环铁环夹肿，肿缺点好。本病症手术术过程顺利，没再次出现大肿大、中空等中风，术后病因许诺十二指肠底多次重复发育不良。此例有可能为以外本土分析方法ESD放射治疗十二指肠多次重复发育不良年龄组最小的幼儿。因此，对于小儿十二指肠多次重复发育不良，运用ESD可完整碎裂肿瘤，且痛楚小、稳定下来迟，临床上值得推广。