JAMA Neurol：腔隙性梗死微血管溶栓的争论

阿替普酶颈动脉溶栓是急病态缺血病态卒于里面的有效化疗拟议，法理于卒于里面的亚M-。鼻音质病态梗死的毛细血管病理仍不相符，鼻音质病态梗死颈动脉溶栓的系统病态也存有争议。远在半个世纪之前，C. Miller Fisher 等的开创病态工作推测，鼻音质病态梗死是由于小穿通颈动脉隔断造成了的，小穿通颈动脉隔断与非常大粥样斑（microatheroma）和脂乳白色变病态（lipohyalinosis）有关。高血压在鼻音质病态梗死病理生理有助于里面起的效用尚不相符，因此，有人质疑鼻音质病态卒于里面到底能够从硫酸血凝块的药物化疗里面想得到。另外，比较严重大脑皮质较厚增高颈动脉溶栓的症状病态颅内出血的安全性，而鼻音质病态梗死病患者里面比较严重大脑皮质较厚很少见。另外，鼻音质病态卒于里面的人种学往往更偏良病态。这些皆不支持这些病患者使用阿替普酶。卒于里面溶栓的随机临床测试报道过基于卒于里面得病有助于的亚小组结果，有数其实质的鼻音质病态梗死，但是其病人依据的是病变。然而，这些分析里面的鼻音质症容易与小卒于里面（根据症状的比较严重往往）混为一谈。并且，在这样一来内鼻音质病态梗死的病人必需 MRI 检查（比如，小穿通颈动脉供血区的皮层下急病态缺血病灶），DWI 对病人急病态鼻音质病态梗死带有很很低的敏感病态。在之前的溶栓测试里面，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 测试里面，所有病患者皆进行了 MRI 前列腺癌，DWI 推测急病态缺血病灶者才能随机归入该分析。2019年6月底来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上列入了 WAKE-UP 测试的二次第一时间归纳结果，最终目标在于概述随机前 MRI 病人为鼻音质病态梗死的病患者采取颈动脉溶栓的稳定病态和系统病态。WAKE-UP 是多里面心、临床实验、临床实验对照的随机临床测试，归入的病患者为不其实得病时间的急病态卒于里面病患者，在 MRI 指导下的测试阿替普酶颈动脉溶栓的系统病态和稳定病态。主要归入标准为 DWI 推测急病态缺血灶，但是相应各部位 Flair 未见很低信号，这也就是说从卒于里面发作到进行 MRI的时间很可能小于4.5h。该二次第一时间归纳概述了 MRI 病人为鼻音质病态梗死病患者采用颈动脉溶栓的。主要系统病态变量为较差肾基本功能，表述为90天 mRS 0-1，微调比率和症状比较严重往往。示同上：左图 A，DWI（+），Flair（-）；左图 B，DWI（+），Flair（+）；左图 C，DWI（+），Flair（-）；左图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 测试随机了503同上病患者，其里面108同上为医学影像病人的鼻音质病态梗死，其他395同上为非鼻音质梗死病患者。与非鼻音质病态梗死相比，鼻音质病态梗死病患者非常心目中（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于鼻音质病态梗死的病患者，55同上设计者到阿替普酶小组，53同上设计者到临床实验小组。阿替普酶化疗于较很低的较差肾基本功能比同上有关，在鼻音质和非鼻音质卒于里面亚M-之间，不存有化疗结果的异质病态。在鼻音质病态卒于里面病患者里面，阿替普酶小组和临床实验小组较差肾基本功能的比同上共五59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶小组1同上丧生，1同上 sICH；临床实验小组无丧生和sICH。90天 mRS 分布看出阿替普酶化疗有想得到的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终笔记普遍认为 WAKE-UP 测试二次第一时间归纳的效力欠缺。这个结果看出对于医学影像病人的鼻音质病态梗死病患者，颈动脉阿替普酶溶栓和基本功能肾基本功能之间的关系与其他卒于里面亚M-从未显着病态区别。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.