颈椎开刀+腹腔加长最早是用做疗程非心理因素疾病,如腹腔侧凸,,先天畸形等。近些年开始,有学者将上述技拳法应用于腹腔创伤病征中都[1,22]。目前对腹腔颈椎手肘脱位相伴分或仅仅颈椎存储登革热的疗程策略包括:前后西路联合,颈椎开刀,前后西路内浮动支撑,因该手拳法较大,时之间较长,并发症显著增高。早先巴西学者在JNS上西路透社;也低位肩胛骨手肘脱位相伴颈椎存储(T2,T4)的病征在亚急连续性期通过后西路行全腹腔开刀+腹腔加长获得成功的登革热。
2例病征仅为年轻病征(标明1,2),机动肇事伤后用到肩胛骨低位腹腔手肘脱位,ASIA基本功能评估A级,即截瘫(表格1)。该;也手拳法仅由同一疗程小组顺利完成(标明3)。
标明1:登革热2,37岁男连续性,机动肇事上后T4颈椎手肘脱位。A,B标明,拳法前CT核对查看手肘脱位,T4颈椎在T5颈椎上方,避免T5颈椎被存储。8周后行T5颈椎开刀+腹腔加长。C,D标明,拳法中都X片透视。开刀颈椎后,手肘超出部分登位(C),重复使用金属篮,密闭后手肘仅仅登位,矢状位平衡稳定下来(D)。
标明2:登革热1,31岁女连续性,肇事伤后T2颈椎手肘脱位,左标明,CT核对查看T2颈椎手肘脱位,T3颈椎存储。直标明,拳法后3同月,病征X片核对查看腹腔排列正常。
表格1:;也病征临床特征
手拳法技拳法:
:全麻后病征两足位,将病征牢靠浮动在手拳法台上,以便拳法者在拳法中都充分时可以较轻的将手拳法台偏向对侧。
暴露出:做正中都皮肤切口。暴露出并不需要并置钉子的腹腔节段。拳法中都可以简洁的看到腹腔脱位后移(标明3A,B)。从棘突上骨膜下重新组合脊旁肌,暴露出并置钉子的椎弓下部。
内浮动:在预开刀颈椎上方2或3个节段,下方2个节段重复使用椎弓下部铰链。在T2-3(登革热1)手肘脱位登革热中都,C7节段也重复使用铰链以包括膝腰肌肉连接部位(标明3C)。
颈椎开刀:第一步,开刀上下手肘颈椎的棘突和椎板(登革热1,T2、T3;登革热2,T4,T5)。为方便暴露出T2及T4颈椎后侧构造,将T1及T3颈椎的棘突也一并开刀(标明3B)。该;也登革热中都,拳法中都仅见到了硬膜细菌感染,但都被致密的纤维组织裹,未见到脑脊液漏,因此拳法中都不要开刀已经裹的纤维组织。第二步,开刀下位颈椎(登革热1,T3,;登革热2,T5)的椎弓下部和棘突,此时,可以暴露出预开刀颈椎外侧的上下位椎弓下部。该;也病征中都未行颈部开刀。通过蛋壳(egg shell)样重新组合技拳法,适用高速邪神炼小片重新组合颈椎表皮(标明3D,E)。而后适用刮匙和Impacters刮除上下终板构造和颈椎后侧内侧,适用高速邪神炼和骨刀取出颈椎外侧内侧。注意开刀操作过程中都透视必要开刀颈椎构造惧撕裂其他临近颈椎。在刮除所有颈椎表皮后,开刀颈椎上位和下位的椎之间盘,并继续刮除临位上位颈椎的下终板和下位颈椎的上终板,直至可见颈椎骨松质构造。
登位:在开刀颈椎后,手肘可以到达部分登位(标明1C及标明3F)。此时在病征腰部加一块垫圈,可以超出额外的手部登位效果。而后将金属篮放在入椎弓下部铰链处,密闭,登位颈椎(标明3G,3H,1D)。在上下颈椎的终板之孔洞之间进行自体骨植骨。重新组合并置钉子颈椎的椎板或棘突的骨皮质,适用剩余的自体骨或除去骨植骨相结合。
切口重新启动:逐层重新启动手拳法切口,引流管放在48小时后拔出。
标明3:腹腔全切+腹腔细菌感染简标明。A,手肘脱位的3D CT修缮。B,后侧构造(红色)及下位颈椎开刀(黄色)。C,重复使用椎弓下部铰链后,开刀后侧颈椎构造。D,E,暴露出外侧上下位神经下部,行下位颈椎开刀。F,颈椎开刀后,手肘得到部分登位。G,重复使用钉子篮,并在铰链上临街螺母,锁紧,顺利完成手肘登位。H,手肘仅仅登位。(注)
研究者将上述手拳法技拳法应用于;也病征中都(登革热1,T3开刀;登革热2,T5开刀),登革热1手拳法时之间360mins,登革热2手拳法时之间405mins,完全一致数据集如表格2标明。拳法后X片查看腹腔排列稳定下来正常(标明1D),拳法后随访的CTX片核对查看手肘登位极佳,无角度丢失(标明4A,2直)。;也病征拳法中都并未开刀颈部,所以存在原先颈部之孔洞变狭窄,但病征并未用到肋之间神经麻痹(标明4B,C)。在值得注意一次随访时病征内浮动无断裂,神经基本功能稳定(ASIA A级)。无腹腔青年运动时呕吐。拳法后Cobb角分析报告如表格3标明。
表格2:;也病征手拳法数据集
表格3:;也病征拳法后随访结果
标明4:登革热2,拳法后20同月随访X片。A标明,T4-6颈椎相结合,登位无丢失。B,C标明,CT 3D核对查看在浮动颈椎的后外侧表皮相结合。注意4,5颈部之孔洞狭窄。
研究者在讨论中都认为:尽管该手拳法疗程在相反病征神经基本功能HRS方面并未显示任何依赖连续性(小规模ASIA A级),但毕竟肩胛骨手肘脱位疗程的首要要能是稳定下来腹腔轴线排列,通过内浮动和腹腔相结合使得腹腔获得坚强的反应连续性,该手拳法技拳法仍有较多显然的优势:单一手拳法入西路;临近节段健康颈椎无需对腹腔进行极佳的圆形修缮;椎之间相结合所部较高等。但作者同时指出:手拳法操作过程及手拳法后,病征用到血腰,感染,血气腰,内浮动失利等相关并发症的显然连续性不低;而有些病征拳法后显然因为腹腔开刀拳法后生理圆形的相反和硬膜血供细菌感染避免神经基本功能损伤,因此该手拳法不适用于不全连续性脊髓细菌感染病征,对不全连续性SCI病征而言,传统前后西路联合浮动方法显然是格外更好的选取;对存在脊髓仅仅连续性细菌感染的病征,比如说是节段在T9以上的,该手拳法方法并不必相反神经基本功能HRS的最终结局;在运用该手拳法方法疗程腹腔全手肘脱位登革热中都,拳法前要充分的毕竟腹腔颈椎开刀后之孔洞能否仅仅去除,若开刀后椎之孔洞仍过大,则并不需要连续性颈部开刀,并在椎之孔洞之间放在相结合器以增进颈椎之间的仅仅相结合。
【注】:文中都的示意标明是有问题的。在B标明中都标明开刀节段的上1,2位颈椎棘突都开刀了,但在前面示意标明C,D,F,G,开刀节段的上2位颈椎仍是保留棘突的。而E,H标明反而又是对的
Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note
查看信源地址
编辑: 童勇骏相关新闻
相关问答