COA2016 袁文教授：Hybrid 手术未必是混合与非混合手术的完美平衡

在中华医学会第十八届神经外科史学会议暨第十一届 COA 国际间史学会上（COA2016）上，第二军医大学附属长征医院的袁文教授做到了篇文章《Hybrid 切除术是相结合与非相结合切除术的完美平衡吗？》的报告，认为我们对于结合体切除术（Hybrid Surgery，HS）还无论如何更以严肃的态度。

HS 是指颈前路减压相结合术（ACDF）和人工髋关节置换术（ADR）的结合体切除术，即在各不相同节段一期进行相结合与非相结合的倡议切除术，意在考虑到保留运动与骨性相结合，从而解决问题多节段 ACDF 与 ADR 各自的缺点。

迄今为止，一些历史学家对多节段 ACDF 和 ADR 以及 HS 的生物学史学研究断定，三组段 ACDF 切除术降低了 C4-T1 的胫骨主体活动度（range of motion，ROM）；与之显然，三组段 ADR 切除术减低了主体 ROM；HS 切除术对主体 ROM 不能相对来说直接影响。

就切除术节段 ROM 而言，ACDF 组 ROM 成比例；ADR 组值得注意于正常人胫骨变化略有；HS 组介于二者之间。至于附近节段的 ROM，ACDF 切除术减低了附近节段的 ROM；ADR 术后附近节段的 ROM 不能相对来说变化。而让人无意间的是 HS 术后附近节段 ROM 有所减缓。

Faizan A 等人史学研究发掘出，ADR 并不能减低附近节段小四肢的外力，而减低了植入节段小四肢的外力。与之显然，ACDF 与 HS 只对附近节段小四肢的外力诱发直接影响。该史学研究断定 ADR 易引起植入节段的小四肢退变；而 ACDF 与 HS 则值得注意越来越容易遭受附近收尾小四肢的退变。

生物学史学研究断定，相结合会加剧附近节段的外力减低。Park 等人的史学研究断定，三组段 ACDF 术后附近节段外力比但收尾 ACDF 术后减低较多。而 Hilibrand 等人的随访结果则断定多节段相结合术后附近节段的退变率小于单节段相结合术。这些结果提示所谓的生物学考量并非引起附近节段退变的唯一理由。

袁文教授指出，HS 意在考虑到 ADR 与 ACDF 的高效率，保留运动的同时又大幅提高骨性相结合。然而不难想象 HS 术后相结合附近节段即人工髋关节许多现代所在节段的外力减低，生物学物理性质引发了相反，目前为止多种各不相同的人工髋关节许多现代设计的想法都是基于一个值得注意正常人或者退变较轻的节段，而并非这样一个外力相对来说减低、在可预期的将来引发退变几率较大的节段。

因此，袁文教授认为，对于 HS 还无论如何更以严肃的态度。尽管目前为止有些史学研究断定 HS 切除术可给予良好的临床研究真实感，但是这些史学研究还假定着样本量过少及随访小时较短的缺点。因此，ADR 与 HS 或许是一种有前景的切除术方式，但是还需要越来越多的大样本史学研究性史学研究来指导临床研究临时工。

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