JAMA子刊：卒中急救成绩卓然——不同卒中中心在卒中症状分流情况对比

2020年10年底29日是第15个 “世界馀之中日”，后者是由世界馀之中其组织于2004年呼吁设立的。前年的主题宣传片之中阐释，每4一个人有至少1人在一生之中会发生馀之中，我们的远距离就是，绝不会视作这一个人。

馀之中，通常专指“之中风”，是当今世界第二大死因，屈指可数心血管疾病（CVD）。而之中国是当今世界馀之中开销最高的国家，终生风险平均39.3%。馀之中具有肺癌数万人高、死亡数万人高、致残数万人高、复发数万人高“四高”的特点。目以前，不能不带病生存者平均1300万。

急性冠心病脑馀之中如此一来转化成外科手术的现代远距离是恢复已缺血但即已梗死大脑的血流。远期远距离则是减小脑馀之中相关致残数万人和死亡数万人，改善结局。目以前，确切有效的如此一来转化成外科手术方案仅限于微血管用阿替普酶、微血管用替奈普酶和飞轮取栓。

然而，目以前有关脑馀之中急救课题之中的外科关键关键问题，即继发于大血管列车运行并符合溶栓条件的冠心病馀之中病症能否跨过微血管溶栓实际上开展淋巴取栓外科手术一直是一个即已有满意正确的外科关键问题。如果能够跨过微血管溶栓、实际上开展淋巴取栓，则可以通过减少急救娱乐节目、加快急救速度快，越来越快实现列车运行血管如此一来通，从而有效减小馀之中的致死数万人和致残数万人。因此，这不仅是脑馀之中急救课题之中的多方面科学关键问题，同时也是多方面社会经济体制关键问题。

在成绩卓然的背后，有科学研究其他部门提出疑问，先导性馀之中之该中心截断的区域内院以前运国策的制定是否与血管内外科手术（EVT）数万人的增加有关？来自芝加哥大学普杜克克医学院神经病学系的专家积极开展了相关科学研究，结果发表在JAMA Neurology时代周刊上。

这项回顾性的、多之该中心的制定以前-制定后科学研究采用间断间隔时间序列分析，主旨审计实际上将疑似LVO馀之中病症截断到最近的先导馀之中之该中心的区域内院以前运国策与EVT数万人的关系。科学研究其他部门相当2017年12年底1日至2019年5年底31日（2018年9年底制定以前后9个年底）通过紧急医疗服务（EMS）运到达伊利诺伊州芝加哥的15个初级馀之中之该中心和8个先导馀之中之该中心的AIS病症在制定以前后的外科手术数万人。干预措施为院以前EMS运输国策，使用3项馀之中量表，将疑似LVO馀之中病症截断到先导馀之中之该中心。主要结果和措施是在AIS肺癌6小时内被EMS运的病症之中，制定以前和制定后的EVT比数万人。

在7709名馀之中病症之中，663名（平均[SD]成年人，68.5[14.9]岁；342名女性[51.6%]和321名男性[48.4%]；348名黑人[52.5%]）AIS病症在馀之中肺癌后6小时内通过EMS运输到达。在制定以前的2603人之中有310人（11.9%），在制定后的2637人之中有353人（13.4%）。

总的来说，所有AIS病症的EVT数万人基本上上有所增加（制定以前，4.9%[95% CI，4.1%-5.8%]；制定后，7.4%[95% CI，7.5%-8.5%]；P < .001），EMS运的AIS病症在肺癌6小时内的EVT数万人也有所增加（制定以前，4.8%[95% CI，3.0%-7.8%]；制定后，13.6%[95% CI，10.4%-17.6%]）。

在EMS运送的病症之中开展间断的间隔时间序列分析，制定后1个年底内的水平变动为7.15%（P = .04），制定以前（0.16%）或制定后（0.08%）没有斜数万人变动，这表明是梯形而非渐进式变动。没有观察到溶栓间隔时间或溶栓数万人的变动（梯形变动，1.42%）。在6-24小时窗口内没有通过EMS到达的病症，或通过院间转院或三楼通道到达的病症，无论在哪个间隔时间窗口，EVT数万人都没有相似之处。

综上，制定先导馀之中之该中心截断的院以前运国策与AIS病症EVT数万人的显著、快速和持续增加有关，而与溶栓数万人或间隔时间没有有害的联系。

参考文献：

Prehospital Comprehensive Stroke Center vs Primary Stroke Center Triage in Patients With Suspected Large Vessel Occlusion Stroke. JAMA Neurol. Published online August 09, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.2485