成年人的手术治疗（综述）

编者按：本文之中，来自西雅所示卫生研究工作院的Did E Arteburn和匹茨堡的学校医学之中心的Anita PC ourcoulas 参考介绍了瘦身住院的梦中有情以及对愿景的展望，上都仅有文在线配表于8月底27日的BMJ杂志。

前言

依然二十年来，尽管仅有球糖尿病风行更为严重，但糖尿病的境遇方式也干涉和类固醇眼科手练成却趑趄不前，都只是对重度糖尿病病人的眼科手练成。与之过渡到鲜明对比的是，瘦身住院恰巧开展的次大，上都确凿证据也不断剧增，在住院眼科手练成糖尿病及上都代谢异常的研究工作之中，也有诸多不可或缺的短期和窄期以来理论上病态和安仅有病态为数据资料不断用到。由于瘦身住院确实但会与受惠而今，本文旨在通过参考介绍瘦身住院和上都联继续执行者每一次，以聘请病人及其眼科精神科。

糖尿病的风行简要

根据仅有美代表病态的样本估算，2009-2010年英国政府之中糖尿病者（BMI≥30）占多为数35.5%，BMI≥35者占多为数15.5%，重度糖尿病者（BMI≥40）占多为数6.3%。

其它国家仍然缺乏重度糖尿病的患病为数据资料，但英国政府卫生调查结果的为数据资料揭示，2012年仅有英有1.7%男病态和3.1%女病态的BMI≥40；2005年挪威有1.3%男病态的BMI≥35；2006年维多利亚州有8.1%的BMI≥35。

2011年，估算仅有球合共有340768台瘦身住院，最类似于的住院方式也为Roux-en-Y 腹腔路之中住院（46.6%）、度角袖状腹腔切下练成（27.8%）、可调式腹腔后背住院（17.8%）、朝天蛋白酶消化道转流练成（2.2%）。其之中住院幅度最多的国家为英国政府和加拿大（合共101645可有），随后为巴西（65000可有）、法国（27648可有）、墨西哥（19000可有）、维多利亚州和新西兰（合共12000可有）及英国政府（12000可有），而2011年其它国家除此以外没近到10000可有或以上。

糖尿病上都的肿大

重度糖尿病（定义为BMI≥35随之而来病症或BMI≥40无伴确诊症）是一种颇为普遍的慢病态病症，它不仅可引起大幅度右腿、早随即配生还，因效境遇能幅度密度，还可大幅度降较高诊疗财政支出。此外，重度糖尿病还但但会地倍受各种慢病态病症摧残，如2同型哮喘（28%）、重度抑郁（7%）、心肌梗死（14-19%）和骨关节炎（10-17%）。

糖尿病的眼科手练成方法有

重度糖尿病的眼科手练成方法有还包括境遇方式也干涉、类固醇眼科手练成和瘦身住院。为数十年来，有关瘦身研究工作的确凿证据揭示，在有所改善窄期以来卫生和境遇能幅度密度上都，境遇方式也干涉和类固醇眼科手练成对重度糖尿病病人常会无效。然而，更为多的确凿证据注意到，瘦身住院可持续消除身高、有所改善随之而来病症和顺延穴居期。

第一可有瘦身住院开展于50巳，但在依然的20年近，由于重度糖尿病的相比降较高以及住院理论上病态和安仅有病态的大幅提高，英国政府瘦身住院的为幅度每年降较高20倍。早先瘦身住院安仅有病态的大幅提高特别是在住院幅度的降较高、医学影像不宜用的演变和较高确实但会可通气腹腔后背住院的降较高。早先，英国政府范本自荐以下许多人可以回避瘦身住院：BMI≥40，非眼科治果不佳；BMI≥35，随之而来糖尿病上都的严重影响病症。

瘦身住院的分类学及其身高降较高有助于

依然50年，瘦身住院已随即配生相比巨大变化。直到现在住院常会根据其假定的有助于效不宜可用鉴定学练成语顺利进行描述，可用诸如“腹腔约束”或“大大肠路之中”等短语使之容易认知，但早先的科研机构研究工作很有确实就但会偏离这种基于病理学的特病态描述。此外，二十世纪90二十世纪以来，常规的眼科住院方式也（几乎仅有部）仍然从断路切朝天转为TA或医学影像。

第一可有最常可用的瘦身住院为空大肠盲大肠路之中住院，包括到可用大大肠路之中相连桡骨空大肠和下侧盲大肠，通过产生严重影响的释放出来妨碍使身高极度降较高。然而，由于许多病人用到严重影响的蛋白质—能幅度偏低，该住院之后于多年后弃用。

有所不同类同型的瘦身住院

1.瘦身住院的主要类同型

随后的主要瘦身住院为水平腹腔成形练成和度角加带腹腔建筑内住院，由于眼科切下设备的蓬勃配展，后者有确实成为纯粹的约束病态住院。水平腹腔成形练成之中，水平切下腹腔上端，近隔含许多朝天部（而无须食物通过），以过渡到小袋（所示A）。在度角加带腹腔建筑内住院之中，度角切下与腹腔小弯直线不远处，出朝天或朝天部用网领加固以备扩大（所示B）。由于更为理论上的新同型医学影像不宜用的带入，以及腹腔部的切下带常会用到受控或朝天部趋于扩大避免身高仅有球化舆论或严重影响的腹腔输尿管反流，以上两种住院方式也现已被抛弃。

腹腔路之中住院起初于1969年由Mason和Ito开始可用，随后为排流桡骨腹腔袋避开人体内反流简化为Roux-en-Y腹腔路之中住院（所示C）。随着小时的巨大变化，Roux-en-Y腹腔路之中住院已演进为早先的医学影像多种形式，这还包括一个15-20ml个数的桡骨腹腔袋，一个更为小的腹腔—大肠连接处孔（袖带约束可有可无），一条完仅有横断断路的钉合线（防止受控或断路失败）（所示D）。

另一个主要的住院方式也为可通气腹腔后背住院，该练成式已被简化为医学影像下安放，在腹腔上端过渡到一个可通气出朝天个数的小袋（所示E）。可通气的腹腔后背可用含充气气球的填充物带，扣紧过渡到一断路的圆形固定于腹腔上端，另一其余部分安放于皮下以通气出朝天个数。

另两种更为极端的大大肠路之中（并适度大幅提高腹腔每平方）为朝天蛋白酶转流练成和朝天蛋白酶腺消化道转流练成，通常用作“超级”糖尿病的病人（通常BMI≥50）。（所示F）示朝天蛋白酶转流练成为基础次仅有（2/3）远端腹腔切下和窄Roux-en-Y腹腔大肠吻合以及较短的大大肠用作营养素释放出来。（所示G）示朝天蛋白酶消化道转流练成为基础70%以上腹腔曲百余人切下及窄大大肠路之中，而消化道残端则“去机能化”或“演变”为腹腔盲大肠吻合。

早先值得注意主要的练成式则为度角袖状腹腔切下练成，而且恰巧越配更为风行，该练成还包括70%的腹腔度角切下，过渡到一窄窄的管状腹腔连接处，无大大肠路之中（所示H）。

2.身高消除的有助于

尽管瘦身住院仍然鉴定概念化为基本上的“约束”和“大大肠路之中”，但仍有许多生物和人体研究工作将要对住院背后的潜在有助于顺利进行研究工作，而这些有助于无论如何更为特别强调生理的（偏离的腹腔大肠信号），而无疑是约束营养素释放出来，在直觉上也很有确实是内分泌和脑部等合共同偏离的结果。

其余部分潜在的有助于还包括腹腔饥饿效、瘦效、蛋白酶高体温效样肽-1、脾收缩效、YY、大大肠酵母及人体内酸的偏离。愿景，瘦身住院不但要基于鉴定住院的相近病态，还断定其如何因效关键的生理基准，从而才有确实仅有面认知上都有助于的基本概念。

瘦身住院VS非住院眼科手练成

瘦身住院和非住院眼科手练成对糖尿病眼科手练成的来得结果来自随机试验之中和主要的窄期以来仔细观察病态研究工作，下表概述了这些研究工作的上都结果，还包括身高偏离、纾缓多种形式和2同型哮喘患病具体情况以及窄期以来穴居的因效。

研究工作

研究工作具体内容

身高偏离

T2DM纾缓

T2DM患病具体情况

生还百余人及穴居因效

Meta分析

归属于11项RCTs（n=796），对RYGB、AGB、BPD、VSG和非住院眼科手练成顺利进行了来得

与非住院相对于，瘦身住院眼科手练成1-2年身高偏离的平除此以外差为-26kg，95% CI −31~−21；P

与非住院眼科手练成相对于，瘦身住院完整病可有分析相对于确实但会（RR）为22.1，95%CI 3.2-154.3；P=0.002；保守分析RR=5.3，95%CI 1.8-15.8；P=0.003

没简报

瘦身住院后或相比较许多人没简报心肌梗死事件真相生还

挪威糖尿病测试者研究工作

最简单相比较的蓝图病态仔细观察研究工作（n=2010，68%VBG，19%后背住院，13%RYGB），最简单操纵三组2037可有

瘦身住院三组：眼科手练成2年、10年、15年、20年后平除此以外身高偏离则有−23%、−17%、−16%和−18%；最简单三组：眼科手练成2年、10年、15年、20年后平除此以外身高偏离则有0%、 1%、−1%和−1%

瘦身住院眼科手练成：2年纾缓近72%（OR=8.4，5.7-12.5；P

对孔径期无T2DM的病人，瘦身住院后2年、10年、15年哮喘确实但会分别大幅提高96%、84%和78%

与一般眼科手练成相对于，瘦身住院16年后，仅有因生还确实但会大幅提高了29%（HR=0.71，0.54-0.92；P=0.01）

得克萨斯州生还百余人研究工作

回顾病态仔细观察及最简单相比较（7925可有RYGB和7925可有最简单相比较）

没简报

没简报

没简报

住院后平除此以外7.1年，仅有因生还百余人、心肌梗死生还、2同型哮喘生还分别降较高了40%、49%和92%

得克萨斯州糖尿病研究工作

蓝图仔细观察病态及最简单相比较研究工作，归属于418可有RYGB，417可有没住院者（操纵三组1），321可有重度糖尿病最简单相比较（操纵三组2）

住院三组、操纵三组1、操纵三组2病人6年后身高偏离则有−27.7%、+0.2%和 0%

住院三组、操纵三组1、操纵三组2病人6年纾缓百余人则有62%、8%和 6%

住院三组、操纵三组1、操纵三组2病人6年哮喘确诊则有2 %、17%和 15%

住院三组、操纵三组1、操纵三组2病人6年生还为数则有12 (2.8%)、14 (3.3%)和 3 (0.93%)

AGB=可通气腹腔后背住院；BPD-DS=朝天蛋白酶消化道转流练成；RYGB=Roux-en-Y腹腔路之中住院；VSG=度角袖状腹腔切下练成

1.结果表明试验之中

早先一项系统对风行病学和Meta分析阐释了所有来得瘦身住院和非住院眼科手练成对糖尿病眼科手练成的结果表明试验之中，归属于了11项试验之中合共796可有病人（BMI 30-52），这些试验之中主要关心随访1-2年的2同型哮喘病人，也为Roux-en-Y腹腔路之中住院、可通气腹腔后背住院、朝天蛋白酶转流练成和度角袖状腹腔切下练成等瘦身住院透过了很好的确凿证据。与有所不同的非住院眼科手练成相对于，这些住院而政府（1-2年）可更为大程度地消除身高和纾缓2同型哮喘。早先，另两项小同型结果表明试验之中注意到短期内身高消除和2同型哮喘纾缓与上述分析相近。

此外，瘦身住院还可相比降较高血清三酯和高密度低密度脂蛋白水平，但对血压和其它低密度脂蛋白的因效不大（尽管某些研究工作在服药的具体才会可降较高）。该系统对风行病学之中归属于配热结果表明试验之中依靠两年以上生还百余人、心肌梗死病症和所致事件真相的确凿证据。

早先，另一项系统对风行病学则归属于了3项结果表明试验之中，关心着重为改组2同型哮喘的I级糖尿病（BMI 30-34.9）的身高降较高和体温操纵，分析结果与II级糖尿病（BMI 35-39.9）和严重影响糖尿病病人的结果相近，但该风行病学都只依靠窄期以来研究工作的为数据资料。

2.挪威糖尿病测试者研究工作

由于依靠窄期以来来得瘦身住院和非住院眼科手练成的结果表明试验之中，我们无论如何方向移动窄期以来仔细观察病态为数据资料流研究工作，以恰当瘦身住院的远期整部。有关瘦身住院远期整部的为数据资料大部份除此以外来源于挪威糖尿病测试者（SOS）研究工作。该蓝图病态研究工作始自1987年，合共有2010可有给以瘦身住院者及2037可有给以如前所述眼科手练成的最简单相比较者。

SOS研究工作之中最类似于的住院方式也为度角袖状腹腔切下练成（68%），其后为腹腔后背练成（19%）和Roux-en-Y腹腔路之中练成（13%）。同一终点站（还包括生还百余人）的随访百余人为99%，但体格检查和实验室检查的随访百余人较较高，这与可用敏感病态分析有关。

SOS的研究工作者配表了许多有关该研究工作10年以上的研究工作整部，如身高降较高、生还百余人、2同型哮喘确诊百余人的大幅提高、心肌梗死事件真相、肺癌、仅有球化精神上因效及诊疗卫生可用和费用等。

SOS研究工作之中，住院病人的身高降较高相比大于操纵三组病人（眼科手练成2年、10年、15年、20年后瘦身住院三组平除此以外身高偏离则有−23%、 −17%、−16%和−18%；最简单三组则有0%、 1%、−1%和−1%），15年后，各练成式平除此以外身高降较高则有27%（Roux-en-Y腹腔路之中练成）、18%（度角加带腹腔建筑内住院）和13%（腹腔后背练成）。

同时，病人糖尿病上都的而今病症也得不到了极大的有所改善，瘦身住院眼科手练成后2同型哮喘2年纾缓近72%（OR=8.4，5.7-12.5；P<0.001）；10年持续纾缓近36%（(3.5，1.6 -7.3；P<0.001)。

随着小时的不长，尽管瘦身住院后2同型哮喘的复配不少，但瘦身住院后心肌梗死的患病百余人更为较高（HR=0.56,0.34-0.93；P=0.025），2同型哮喘其它的肿大也少。同时SOS研究工作早先还注意到，瘦身住院后令人满意为2同型哮喘的确实但会也相比降较高。

3.得克萨斯州糖尿病研究工作

另一项不可或缺的远期仔细观察病态研究工作则为1984-2002年的得克萨斯州糖尿病研究工作，该研究工作归属于了7925可有给以Roux-en-Y腹腔路之中住院的病人，同时召募了7925可有身高、岁数和病态别最简单的操纵三组病人。研究工作注意到，平除此以外7.1年后，住院三组仅有因生还百余人、心肌梗死生还、2同型哮喘生还分别降较高了40%（HR=0.60，0.45-0.67; P

有两项大同型回顾病态研究工作都只也反对SOS研究工作和得克萨斯州研究工作，即与一般眼科手练成相对于，瘦身住院可降较高生还百余人。但一项对英国政府退伍军人的回顾病态研究工作却注意到，与一般眼科手练成相对于，经过平除此以外6.7年的随访后，瘦身住院并不有所改善存活百余人。

而另一项将要实质上顺利进行的得克萨斯州糖尿病研究工作之中，研究工作者拟仔细观察400可有以上给以Roux-en-Y腹腔路之中住院病人以及另两个各含400可有重度糖尿病者的非随机最简单操纵三组。其之中操纵三组1为期盼但没住院眼科手练成的病人，操纵三组2为许多人之中糖尿病病人。研究工作注意到，6年后，住院三组、操纵三组1、操纵三组2病人6年后身高分别降较高了−27.7%、+0.2%和0%；哮喘纾缓百余人则有62%、8%和6%；哮喘确诊则有为2%、17%和15%。

4.LABS-2研究工作

谈到瘦身住院，瘦身住院纵向风险评估（LABS-2）研究工作只好提过，因为它是迄今为止最大的将要顺利进行的多之中心仔细观察病态为数据资料流研究工作，尽管该研究工作并没归属于非住院操纵三组。LABS-2从2005-2009年召募了2458可有进行者，其之中1738可有Roux-en-Y腹腔路之中住院；610可有可通气腹腔后背住院；110其它住院方式也，至今已随访了3年。

研究工作注意到，Roux-en-Y腹腔路之中住院和可通气腹腔后背住院之中位身高偏离则有31.5%和15.9%，有所不同的住院方式也还是有较小区隔；2同型哮喘的纾缓百余人则有67%和28%；2同型哮喘的确诊百余人则有0.9%和3.2%。

5.对窄期以来境遇能幅度密度的因效

尽管很少有研究工作风险评估瘦身住院对境遇能幅度密度的因效，但6项研究工作之中3项持续10年的研究工作揭示，与非住院相对于，瘦身住院对一般及糖尿病特定上都的境遇能幅度密度都有相比改，而身体机能上都的有所改善更为很低精神上卫生上都，尽管这上都还才可仅有面的研究工作，都只是对I类糖尿病病人的研究工作。

有所不同瘦身住院的理论上病态对比

依然10年近，许多有关瘦身住院的系统对风行病学都试所示阐释和分析有所不同住院方式也安仅有病态和理论上病态的关联。但阐释之中面临的一个主要考验是没有任何一个随机试验之中除此以外还包括最类似于的的住院方式也（Roux-en-Y 腹腔路之中住院、度角袖状腹腔切下练成、可通气腹腔后背住院、朝天蛋白酶消化道转流练成），因此，上都归纳只能从许多有所不同的随机和非随机瘦身住院研究工作的简介分析之中计算出来。除此之外，尚无试验之中来得有所不同瘦身住院对窄期以来穴居、心肌梗死事件真相及境遇能幅度密度的关联。

其之中一项最仅有面性的系统对风行病学归属于分析了136项研究工作合共22094可有给以瘦身住院病人，但其之中只有5则有随机研究工作，且并没归属于度角袖状腹腔切下练成的为数据资料，余为28项非结果表明试验之中和101项非相比较病可有系列。该风行病学揭示有所不同住院方式也的身高消除相比趋于有所不同，可通气腹腔后背住院、Roux-en-Y 腹腔路之中住院、度角加带腹腔建筑内住院、朝天蛋白酶消化道转流练成多余身高消除的加权平除此以外百分比（%EWL）则有50%（32%-70%）、68%（33%-77%）、69%（48%-93%）和72%（62%-75%）。

同时，有所不同住院2同型哮喘的纾缓百余人也相比有所不同，则有48%（29%-67%）、84%（77%-90%）、72%（55%-88%）、99% (97%-100%)。此外，心血管、血脂异常、阻塞病态排便吞咽延期等有所不同病症的纾缓比可有相近，而给以朝天蛋白酶消化道转流练成病人的纾缓百余人最较高，随后为Roux-en-Y 腹腔路之中住院和度角加带腹腔建筑内住院，之后则为可通气腹腔后背住院。

1.Roux-en-Y 腹腔路之中练成 VS 可通气腹腔后背住院

对于Roux-en-Y 腹腔路之中练成和可通气腹腔后背练成这两个最类似于的住院方式也，二者在身高消除和随之而来病症有所改善的理论上病态关联上都仍有颇多争论不休。与上文之中提过的系统对风行病学相符合的是，许多其它的系统对风行病学都只注意到Roux-en-Y腹腔路之中练成在消除身高上都很低可通气腹腔后背住院，但这上都只有两项小同型的头好几次结果表明研究工作（随访至第4-5年）。

在随之而来病症有所改善上都，依靠所需的结果表明研究工作为数据资料来得Roux-en-Y腹腔路之中练成与可通气腹腔后背住院的关联。然而，对非随机研究工作的系统对风行病学注意到，Roux-en-Y 腹腔路之中练成后2同型哮喘、心血管、血脂异常和排便吞咽延期的纾缓百余人较高。与之相反的是，一项对19个窄期以来仔细观察病态研究工作（≥10年，非RCTs）的系统对风行病学揭示，Roux-en-Y 腹腔路之中练成和可通气腹腔后背住院的平除此以外%EWL则有54.2%和54%。

上述有所不同的为数据资料提醒我们，在某些老练、住院幅度大且系统对化规章窄期以来练成后眼科手练成和随访的眼科之中心，可通气腹腔后背住院在身高消除上都不差于Roux-en-Y 腹腔路之中练成，但这类之中心的为数据资料在眼科文献资料之中并不类似于，可通气腹腔后背住院的也就是说才可求尚须仅有面的研究工作。

2.度角袖状腹腔切下练成 VS 其它住院方式也

早先有两项系统对风行病学来得了度角袖状腹腔切下练成与其它住院方式也的区隔。其之中一项归属于了15项结果表明试验之中合共1191可有病人，随访小时从6个月底到3年多近，分析注意到，度角袖状腹腔切下练成、Roux-en-Y 腹腔路之中练成与可通气腹腔后背练成%EWL的范三道内则有49%-81%、62%-94%、29%-48%；度角袖状腹腔切下练成和Roux-en-Y腹腔路之中练成2同型哮喘纾缓百余人范三道内则有27%-75% 和42%-93%。

第二项风行病学只来得了度角袖状腹腔切下练成和Roux-en-Y腹腔路之中练成的区隔，为此合共归属于了6项结果表明试验之中和2项非结果表明研究工作，随访小时从3个月底到2年。分析注意到，与度角袖状腹腔切下练成相对于，Roux-en-Y腹腔路之中练成可相比降较高BMI（BMI平除此以外差为1.8；0.5-3.2）；同时总朝天、高密度低密度脂蛋白朝天及蛋白酶岛效顽抗也得不到了相比有所改善。

很显然，有关度角袖状腹腔切下练成窄期以来理论上病态的为数据资料还须仅有面的研究工作，但却是可以并不认为，度角袖状腹腔切下练成对身高消除和随之而来病症有所改善的功效在Roux-en-Y 腹腔路之中练成和可通气腹腔后背练成二者之近。

瘦身住院的肿大

瘦身住院也有确实但会。尽管普通病人的三道住院期生还百余人很较高（＜0.3%）并且将要逐渐降较高，但有所不同许多人生还百余人的关联相当大，其余部分病人的三道住院生还百余人之中较高2.0%甚至较高。瘦身住院后30-180天上都肿大的随即配生百余人从4%到25%多近，这主要取决于肿大的定义、住院方式也、随访小时和病人的有所不同。

1.主要研究工作的注意到

在来得住院与非住院区隔的11项（796可有病人）结果表明研究工作之中，住院三组所致事件真相的随即配生百余人较高，但随访小时只约束在2年，两三组近除此以外没用到心肌梗死事件真相或生还，但练成后最类似于的所致事件真相为缺鉄病态贫血（大大肠路之中占多为数15%）和随即住院（8%）。在来得有所不同住院的安仅有病态上都，这些结果表明研究工作的病可有为数仍然偏低，大部份有关肿大的来得为数据资料主要来自仔细观察病态研究工作。

LBSA-1研究工作蓝图病态地风险评估了4776可有于2005-2007年首次给以瘦身住院的重度糖尿病病人练成后30天的肿大，住院方式也还包括可通气腹腔后背住院（25%）、医学影像下Roux-en-Y腹腔路之中住院（62%）、对角Roux-en-Y腹腔路之中住院（9%）和其它类同型的住院（3%）。

所有住院的30天生还百余人为0.3%，主要所致整部（主要复合终点站还包括生还、静脉血栓肺部症、随即干涉[经皮、内镜下或住院]或住院小时最少30天）的随即配生百余人为4.1%；肿大确实但会升温的主要假设q为既往静脉血栓肺部症、阻塞病态排便吞咽延期、机能受到影响状态（沿途距离＜61m）BMI很高（≥60）以及可用对角Roux-en-Y腹腔路之中练成式。

而在其他诸如SOS等研究工作之中，肿大的随即配生百余人较高，练成后90天内仅仅有14.5%的病人用到一项非致命病态肿大，还包括（按随即配生频百余人排列）肺部肿大、腹痛、伤朝天感染、肿大及吻合朝天瘘。然而，SOS研究工作之中主要是断路住院和度角袖状腹腔切下练成，而现今这样的住院很少见。尽管如此，SOS研究工作90天生还百余人为0.25%。

一项对361项研究工作（97.7%为非随机的仔细观察病态）合共85048可有病人的Meta分析注意到有所不同医学影像住院的30天生还百余人相比有所不同。可通气腹腔后背住院、度角袖状腹腔切下练成、Roux-en-Y 腹腔路之中住院和朝天蛋白酶消化道转流练成的生还百余人则有0.06（0.01%-0.11%、0.21%（0.00%-0.48%）、0.16%（0.09%-0.23）和1.11%（0.00%-2.70%）；对角住院的的生还百余人相比高于医学影像下的住院。

此外，对9382名病人的研究工作注意到，在眼科之中可用5项眼科基准（BMI≥50，男病态，心血管，肺肺部的已知危险因效，岁数≥45岁）三组成的心血管确实但会总分可理论上假设Roux-en-Y 腹腔路之中住院后90天生还百余人。与没有或只有一项眼科基准的病人（0.26%）相对于，有4-5项眼科基准病人的生还确实但会较高（4.3%）。

对15项度角袖状腹腔切下练成结果表明试验之中的系统对风行病学揭示，795可有病人无一可有生还，但平除此以外肿大的随即配生百余人近9.2%（0%-18%）。根据英国政府眼科精神科瘦身住院的网络为数据资料库的为数据资料揭示，度角袖状腹腔切下练成30天生还百余人为0.11%，介于可通气腹腔后背住院（0.05%）和Roux-en-Y 腹腔路之中住院（0.04%）二者之近。度角袖状腹腔切下练成、可通气腹腔后背住院和Roux-en-Y 腹腔路之中住院30天肿大的随即配生百余人则有5.6%、1.4%、5.9%。

2.随即住院

一个主因的趋势是—由于肿大或/和隆胸偏低而引起的如此一来住院百余人降较高，都只是对可通气腹腔后背住院。在对3227可有给以这类住院的蓝图病态为数据资料流研究工作之中，1116名病人（35%）给以了随即相应住院，这主要是由于桡骨扩大（26%）、出朝天或管道疑问（21%）及钝化（3.4%），无急病态的后背滑脱简报。17年来，随着住院不宜用的简化，由于腹腔袋相比桡骨扩大避免的修恰巧住院已相比大幅提高，从40%降到6.4%，也没注意到急病态的后背滑脱，但之后有5.6%病人的腹腔后背被移除。

而其它窄期以来为数据资料流则揭示可通气腹腔后背的移除百余人有确实高近50%。在LABS-2为数据资料流研究工作3年的随访之中，可通气腹腔后背住院的修恰巧住院百余人或如此一来住院百余人高于Roux-en-Y 腹腔路之中住院。但一项对窄期以来研究工作的系统对风行病学注意到，可通气腹腔后背住院（26%，8%-60%）的修恰巧住院百余人与Roux-en-Y 腹腔路之中住院（22%，8-38%）相当。

许多的修恰巧住院很有确实是由于身高仅有球化舆论或身高消除偏低，但修恰巧住院的特定心理因素常会没被提过。与其它相对于永喜的住院相对于，可通气腹腔后背住院较高的如此一来住院百余人或许只是说明了了该住院可更为改的直觉。总之，所有瘦身住院的住院方式也尚须更为多的远期为数据资料，以分类学和认知这些肿大的心理因素、直觉和严重影响程度。

3.仅有球化精神上确实但会

更为多的仔细观察病态研究工作注意到，其余部分瘦身住院后类固醇忽视、上吊自杀及营养素所致的窄期以来确实但会降较高。药代物理现象研究工作揭示，Roux-en-Y腹腔路之中住院和度角袖状腹腔切下练成后酒精饮料的释放出来加快、相近酒精饮料幅度后肝脏酒精饮料浓度相比降较高，从而潜在地降较高了生理病态狂饮的频百余人和随后的酒精饮料忽视。

SOS研究工作注意到，Roux-en-Y腹腔路之中住院可在20年近降较高酒精饮料储存幅度和酒精饮料忽视事件真相（HR=4.9），但最少90%病人的饮酒幅度仍较高于世界卫生其三组织较高确实但会饮酒的截点值。相近的是，在LABS-2研究工作之中，与孔径期相对于（7.6%），Roux-en-Y腹腔路之中住院后酒精饮料忽视更为容易随即配生在练成后第二年（9.6%）。

瘦身住院后上吊自杀确实但会有确实降较高，尽管上都心理因素不明。在得克萨斯州生还百余人研究工作之中，与最简单相比较病人相对于，Roux-en-Y腹腔路之中住院所有非病症心理因素生还降较高了58%，其之中上吊自杀、配生意外生还和之呕吐生还相比降较高（占多为数小其余部分），该注意到与第二项得克萨斯州糖尿病研究工作的注意到的相近。

而另一项仔细观察病态研究工作也注意到，在英国政府，瘦身住院后病人的上吊自杀百余人相比高于岁数和病态别最简单的的相比较病人。难以实现依靠三道住院期仅有球化精神上确实但会风险评估及瘦身练成后窄期以来随访的为数据资料，愿景仍必才可更为加系统对化的研究工作仅有面聘请范本制定和规章眼科手练成常规。

4.营养素所致

有确凿证据揭示，瘦身住院后维生效D、磷、鉄、锂和钼等维生效和水和的缺乏很类似于。范本建议在住院前肾结石病人的鉄、维生效B12、叶酸和维生效D；病人在练成后不宜如前所述每日给以营养素补充，还包括两片多元维生效和水和补充剂（每片除此以外含鉄、叶酸和维生效B1）、1200-1500mg磷、仅仅3000IU维生效D以及按才可给以维生效B12。

除此之外，病人每年不宜给以特定的维生效和水和缺乏肾结石，详见下表。瘦身住院后最佳的饮食和营养素眼科手练成仍然没有所需的确凿证据，还包括如何眼科手练成某些练成后肿大，如窄期以来恶心和腹痛、较高体温症、吻合朝天溃疡和较宽以及瘦身失败等。

自荐

AGB

VSG

RYGB

BPD-DS

第2年追踪骨密度（双能幅度X射线释放出来法）

是

是

是

是

第12个月底和第6个月底侦测24小时尿磷人体内

是

是

是

是

每年追踪维生效B12，补充眼科手练成后每3-6个月底追踪

是

是

是

是

追踪叶酸、鉄代谢基准、维生效D和甲状旁腺激效

否

否

是

是

练成前及练成后每6-12个月底追踪维生效A

否

否

必才可病态

是

风险评估钼、锂和磷

否

否

是

是

风险评估维生效B1

是

是

是

是

上都范本之中瘦身住院的心血管及其局限病态

1991年，第一部瘦身住院范本制定于英国政府国立卫生院（NIH）深思熟虑代表大但会，但上都的确凿证据仅仅依据彼时的有限文献资料，范本对病人的起初必才可常规为BMI≥40或BMI 35.0-39.9伴1项或多项糖尿病上都病症。2004年，英国政府诊疗保险遮盖咨询委员但会并不认为有所需的现代科学确凿证据反对NIH对对角或医学影像瘦身住院的入选常规，许多个人保险及各州诊疗编列构想也紧随其后。

早先，诊疗保险和诊疗编列服务之中心（CMS）遮盖了诊疗卫生特别是在人的对角和医学影像Roux-en-Y腹腔路之中住院、医学影像下可通气腹腔后背住院以及对角和医学影像朝天蛋白酶消化道转流练成的服务费。

此外，CMS在2012年还重新回避当地诊疗卫生管理合约商可单独重新回避医学影像下度角袖状腹腔切下练成的诊疗卫生遮盖。2009年，CMS降较高了一项必才可偿还的住院才可求，即住院必须在“表扬之中心之中继续执行”，但由于并没有所改善诊疗卫生特别是在人的整部，CMS在2013年终止了这项规定。尽管NIH在1999制定的范本仍是瘦身住院给以最最常的常规，但由于常规没难以实现岁数、有色人种或民族的因效，都只是没难以实现较高BMI范三道内及而今病症严重影响病态等疑问，许多专家并不认为范本必才可更为新。

2007年，50名创新协调配展哮喘眼科高峰代表大但会深思熟虑代表大但会成员并不认为，基于合理的BMI常规抽样哮喘眼科眼科手练成病人的控方。对于传统观念类固醇或境遇方式也干涉眼科手练成操纵不佳、且改组2同型哮喘的之中度糖尿病（BMI 30-35）病人，深思熟虑并不认为可以谨慎回避Roux-en-Y腹腔路之中住院。该深思熟虑并没包括到可通气腹腔后背住院或其它瘦身住院对较高BMI许多人的可用。

这些自荐得不到了21家工程技术和现代科学其三组织的反对。但在2009年，CMS并不认为对于BMI较高于35且改组2同型哮喘的病人，瘦身住院“不作为且非必要”，因此终止了诊疗卫生遮盖。尽管CMS终止了遮盖，但英国政府食品药品监督管理局（FDA）在2011年开始反对医学影像下可通气腹腔后背住院适用作BMI为30-35且改组仅仅一项糖尿病上都病症的，而FDA此项必才可的确凿证据强度也受到了回不宜。之后，2103年瘦身住院范本对三道住院期营养素、代谢和非住院反对顺利进行了更为新。

服务费

人们仍在持续争论不休瘦身住院能否确实地大幅提高财政支出并节省服务费。在早期的两项仔细观察病态研究工作之中，瘦身住院却是可以而政府节省服务费，但值得注意的两项仔细观察病态研究工作（还包括对蓝十字协但会29820名入但会者的分析）并没注意到服务费有大幅提高。

多半，上都确凿证据揭示瘦身住院后还包括药费等住院费用但会大幅提高，但与最简单的非住院病人相对于，瘦身住院病人的窄期以来住院服务费保持相同甚至有所降较高，因此，瘦身住院的净生产成本受惠仍有待仔细观察。来自仔细观察病态为数据资料流研究工作的注意到与早前生产成本商业价值假设风险评估一致。这些风险评估揭示，与重度糖尿病病人的如前所述类固醇眼科手练成或强化境遇方式也干涉相对于，瘦身住院确实来得划算，但并不必节省服务费。

糖尿病眼科手练成之中的合共同继续执行者

难以实现瘦身住院的确实但会、受惠和窄期以来功效的不确定病态，该住院的必才可无论如何基于上都联的继续执行者每一次。继续执行者每一次之中不可依靠的其余部分还包括眼科精神科工程技术判断的明了联系和恰当病人自身价值常规和偏爱以及病人援助重新回避，为病人透过所有合适眼科手练成必才可的客观信息并鼓励病人有意义地进行继续执行者。一项结果表明研究工作注意到，与NIH透过的瘦身住院教育小册子相对于，可用录像带聘请病人必才可瘦身住院可相比有所改善病人的上都基础知识、继续执行者冲突和对结果的期盼。

1991年NIH瘦身住院深思熟虑代表大但会反对以下上都联继续执行者方法有：

1.所有病人除此以外无论如何要用机但会与医生探讨任何既往被或许的住院必才可及每一项住院的优点和缺点

2.医生必须与病人确实提问如下疑问：

（1）住院后确实用到的结果

（2） 每一种住院能解决病人疑问确实的持续纾缓小时

（3）练成后眼科手练成依从病态的必要病态

（4）住院确实用到的短期和窄期以来肿大

3.恰当练成后必才可终生诊疗监视

4.难以实现上述所有具体情况后，不宜确实聘请病人进行眼科手练成的实质上必才可。

展望愿景

瘦身住院层面许多不可或缺的研究工作将要展开，还包括蓝图病态研究工作和回顾病态研究工作、来得当代住院眼科手练成与非住院眼科手练成对重度糖尿病病人的结果表明研究工作。上文之中写道的LABS-2研究工作而但会说道有关住院眼科手练成的理论上病态和安仅有病态、隆胸和卫生有所改善的持续小时等疑问，该研究工作3年的的为数据资料将于早先配表并构想顺利进行为期7年的随访。

青少年LABS直线研究工作也而但会说道重度糖尿病青少年给以瘦身住院后的上都疑问。7项由NIH反对的结果表明研究工作也将要顺利进行或仍然结束，仅仅有13项创新结果表明研究工作将要顺利进行。在愿景的几年内，与如前所述眼科手练成或强化类固醇眼科手练成或境遇方式也干涉相对于，这些结果表明研究工作将为短期内瘦身住院的理论上病态透过更为恰当的为数据资料，都只对于改组2同型哮喘、BMI 30.0-39.9的病人。除此之外，其余部分结果表明试验之中早先恰巧只好顺利进行为期5年或更为喜的随访，因此而但会用到更为多的窄期以来整部为数据资料。

在得克萨斯州糖尿病研究工作、密歇根瘦身住院协作研究工作以及卫生维护其三组织的网络和英国政府退伍军人财务部的研究工作为数据资料流等将要顺利进行的仔细观察病态研究工作之中，愿景5年很有确实用到来得住院和非住院眼科手练成理论上病态、安仅有病态和服务费的不可或缺为数据资料，同时也将透过隆胸及卫生有所改善（也还包括微血管病症和肺癌）的不可或缺为数据资料。

简短

来自结果表明研究工作的高能幅度密度确凿证据恰当表明，瘦身住院在消除身高、2同型哮喘初始纾缓上都较类固醇眼科手练成或境遇方式也干涉更为理论上，即使对糖尿病更轻的病人（BMI 30-39.9）也是如此。尽管来自结果表明研究工作的确凿证据并没最少2年，但少其余部分系统对化的仔细观察病态研究工作已用到动情的结果，与最简单相比较的非住院进行者相对于，给以瘦身住院病人的窄期以来存活百余人大幅提高、心肌梗死病症和哮喘年患病确实但会降较高、糖尿病上都随之而来病症的有所改善更为持喜。

然而，瘦身住院都只有确实但会。一般病人的三道住院期生还百余人（＜0.3%）很较高并且将要降较高，但有所不同病人的生还百余人关联较小，其余部分病人的三道住院期生还百余人之中较高2.0%甚至较高。练成后肿大的随即配生百余人从4%到25%多近，这主要取决于随访小时、肿大定义、住院方式也、和病人的有所不同。

更为多的仔细观察研究工作注意到其余部分住院后类固醇忽视、上吊自杀及营养素所致的窄期以来确实但会降较高。风险评估有所不同住院有所不同病人窄期以来整部的关联以及恰当哪其余部分病人有确实特别是在于住院眼科手练成还才可更为多的研究工作。由于瘦身住院的窄期以来确实但会或受惠窄期以来以来不恰当，住院的继续执行者不宜基于高能幅度密度的继续执行者上都联每一次。

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