解剖自学：内镜下不同角度观察颈内动脉

仅有几十年来，经鼻内镜切除通过借助于对复杂和大块当中终点站地区的电子式切除，彻底改变了呼吸道和颅底结核病的治疗。这一入中华路也现在被选为许多经典之作开颅方式的替代设计方案。用作内镜鼻内辨识附仅有相关脑和血管结构（例如颈内横膈膜，ICA）的可靠切除图案在经鼻内镜切除入中华路的持续发展当中发挥了重要作用。 然而目之前为止，活体图案和颈内横膈膜正中间的联系一直在「静态」的视角被研究课题和指出有，尚能没有顾虑切除视野的出发点的重要性。

颈内横膈膜是经鼻内镜里研究课题最多的方向之一。 事实上，其碎裂可以被认为是内镜下颅底切除当中最情况严重的胃癌之一。 其发生率从

最仅有来自意大利 Brescia 学院耳鼻咽喉头颈妇产科的 Dide Mattelli 研究员的团队对 20 例连续的呼吸道和颅底基础性的锥束 CT（CBCT）病症的直接影响学资料顺利完成了研究课题统计分析（年龄小于 18 岁或有呼吸道和颅底结核病的病症被顾虑到），试左图对颈内横膈膜在咽部，岩骨，和斜坡对面部分的几何视角顺利完成判别，以及探讨各有不同切除入中华路的视角对活体图案的潜意识的直接影响。 此外，也对反光不稳定性对内镜下系统设计的直接影响顺利完成了分析。并将其出有版在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 研究员的团队为更是加简略的说明，还对两个蜜糖胶囊的尸头顺利完成了简略的活体。顺利完成横膈膜切除红色染色的钨和很强 1 mm 宽度的 CT 扫描，用作脑导航给与。多直角重建被用作以下测量：

1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），判别为通过小叶乳孔的冠状直角和通过颈内横膈膜的之后部和后部的直角正中间的底部角（左图 1）;

左图 1 岩颈角（PCA）和直角（AIs）的判别。 PCA 是小叶乳孔（白终点站）的冠状面环中华路与胸腔岩骨段环中华路（虚终点站白终点站）的底部角。 AI 是在胸腔岩骨段环中华路和切除入中华路环中华路正中间的直角：（A）蓝色的同一侧上颌骨窦入中华路，（B）蓝色一侧的同一侧鼻道入中华路，（C）浅蓝色的对一侧经鼻入中华路

2. 切除入中华路与岩骨段颈内横膈膜的直角，判别为通过胸腔岩骨段纵环中华路与切除入中华路环中华路正中间的直角。对于 3 个各有不同的入中华路获得这种测量，如下：

对一侧经鼻入中华路：通过颈内横膈膜之前后背部和对一侧鼻孔的环中华路（contra-AI）；

同一侧鼻道入中华路：通过颈内横膈膜之前后背部和同一侧鼻孔的环中华路（ipsi-AI）；

同一侧上颌骨窦入中华路（经 Sturmann-Canfield 切除挡住上颌骨窦）：通过颈内横膈膜之前后背部和同一侧眶下孔底部如意的环中华路（TM-ipsi-AI）。

最后，计算各直角 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）正中间的不同。另外，反光不稳定性的分析顺利完成了举例来说得出结论如左图 2 所示。

左图 2 反光不稳定性的举例来说。 在每个帧当中，间距计量分设在 7.3 和 7.7 正中间（当中终点站计量）和 9.5 和 9.9（后方计量）正中间。（A）与规范相机在 5 厘米的间距的左图像。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的间距的左图像。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的间距的左图像

使用规范底片和 2 维内镜（高约 4 mm，0°内镜，Karl Störz，瑞典）取景规范公尺的左图像。可调间距设定为 5 厘米和 3 厘米的演示内镜下的系统设计间距，记录来自每个间距的帧。在每一帧当中，使用 Photoshop CS6 计算包括在左图像的当中终点站和临近的间距模组当中的屏幕的数量。临近间距模组当中的屏幕与当中终点站屏幕正中间的比率叫作「杂音比」（左图 2）。该匹配简单地问到从当该中心向临近漂移的间距的压缩，这是由于反光不稳定性在仅仅内镜应用作的直接影响。

研究课题结果：病症皆为成年人（同期 46.8 岁，22~64岁），并且性别多于分布（10 名成年人和 10 名男同性恋）。平皆 PCA 绝对值为 31°，（范围 21°~41°）。 PCA 的个体内不同（同一病症当中正当中的 PCA 正中间的不同）为 3°（范围为 0°~9°）。 在各有不同的视角当中，TM-ipsi-AI 一直推断为最高绝对值，并且 ipsi-AI 很强比 contra-AI 更是高的绝对值。 这些不同很强特别是在统计学意义的（单向方差统计分析和 Tukey 事后检验）。

PCA 和 AIs 正中间的联系在左图 3 当中概述。

左图 3 岩颈角（PCA）与直角（AIs）正中间的相关左图。水平轴上为 PCA 绝对值; 垂直轴上为 3 个切除入中华路的直角（A）和它们的不同（B）。 黑终点站问到每组当中的绝对值的趋势。（A）PCA 和 AI 正中间的正比联系（对于每个 AI，P

正如预期的，PCA 的绝对值显着直接影响每个 AI 的绝对值（P

在左图 4 当中，推断出有了各有不同切除入中华路（即，内窥镜的各有不同 AI）对翼管脑和颈内横膈膜的内窥镜可视化的直接影响。翼管脑、翼突底部板子被认为为颈内横膈膜之前后背部的表面图案。此外，内窥镜剪刀相较咽对面胸腔节段的各有不同 AI 可以在视觉上被钟爱并且被电子设备确定。在 3 种真实情况（规范底片，5 cm [参看左图 2A]，2D 内镜，5 cm [参看左图 2B]，2D 内镜，3 cm [见左图 2C]）当中顺利完成反光不稳定性的举例来说]），畸变比分别为 0.99（几乎无），0.84 和 0.63（仅有记录畸变）。

左图 4 在上半左图当中，示例所采用的切除入中华路（左一侧，对一侧鼻孔; 当正中间，同一侧鼻孔; 右一侧，同一侧上颌骨窦）的颈内横膈膜（ICA，相当多是岩骨段）的各有不同内镜下体现。 翼管脑上端的镊子在碎裂孔的水平，因此在颈内横膈膜后后背和咽对面颈内横膈膜的底部的所在位置。 在下半左图当中，脑导航下推断的对应的左图像。 镊子（黄终点站）的轨迹在对一侧鼻孔入中华路当中朝向咽对面颈内横膈膜行进。 相反，同一侧上颌骨窦入中华路和鼻道入中华路当中，它分别造成在镊子走向大大的底部或更是远一侧的地区。 AG，之前后背； PG，后后背；pphICA：咽对面颈内横膈膜; VN，翼管脑

最后，Dide Mattelli 研究员认为，本次研究课题统计分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及重要性，以及所采用的切除入中华路与岩颈角的直接影响。提供活体图案最佳视角的可视化使得更是加安全地使用内镜，从而降低术当中颈内横膈膜发生碎裂的高风险。

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