胰头十二指肠输卵管渊源，变迁和进展

小肠肾脏切掉心国法转变的引人瞩目事件1898年，Codivilla 对小肠头腺癌唯小肠头和肾脏大块切掉心国法，食道消化道部及小肠腺断口缝合，胆总管末口结扎，再建以Y型式国法唯食道空肠相符及胆囊空肠相符，心国法后存活了24个月。1935年，Whipple 对酒杯胸腺癌一期唯胆囊食道相符减黄，胆总管结扎，切断及食道空肠相符，30日后二期唯小肠头南半部和肾脏仅有切掉，肾脏断口及小肠腺断口缝合闭锁，心国法后28个月死于肾转移。以后被相信是小肠头肾脏切掉心国法的原形。1937 年，Brunschwig对小肠头腺癌一期唯食道空肠相符，胆囊空肠相符，二期唯小肠头肾脏切掉，胆总管结扎切断，小肠腺断口缝合闭锁。病人于二期读后85日肾转移，胸膜转移死亡。1944年Child 将空肠断口上提和小肠腺断口相符，在其左侧唯胆总管空肠口侧相符及食道空肠口侧相符，即现在所称Child国法。1946年，Whipple唯小肠管空肠相符时，向小肠管内填入一短的橡皮管，在空肠上开以5cm导管并将橡皮管填入空肠内，然后唯小肠断口实质与空肠除此以外以丝线缝合，即现在所称Whipple国法。1953年，总计文光在我国进唯了尚未有小肠肾脏切掉心国法。1973年，Fortner调查结果使用周围性小肠腺切掉心国法，化疗难以切掉的小肠头腺癌或小肠头肾脏心国法后腺癌肿复发的患者。手心国法都有门冠状动脉，肾食道，和冠状动脉上食道在内的仅有部或南半部分小肠腺及其周遭的骨骼及十二指肠，肾门不限的胆道，肾脏，部分空肠，食道和大块横结冠状动脉。1978年，由Trerso和Longmire 首先调查结果2亦然保留消化道的小肠头肾脏切掉心国法，1亦然为慢性血栓性小肠腺炎和并小肠头不肺部，另1亦然为肾脏水准部灌注小肠头，心国法后经过很好。食道液归纳结果显示正常的食道酸分泌物，钡餐透视消化道及食道排空功用正常。小肠头肾脏切掉心国法方式的变迁一．标准化的小肠头肾脏手心国法切掉的之内标准化的小肠头肾脏手心国法切掉之内都有胆总管的下口，小肠头，食道消化道区，肾脏，空守门员段，以及将这些脏器周边地区的十二指肠一并切掉。超过此切掉之内的灌注，被相信是PD心国法的禁忌。大体上评论：标准化的标准化的Whipple手心国法化疗胆总管下口腺癌，酒杯胸腺癌，及肾脏腺癌是适宜及其合理的。，对于小肠头腺癌，则约不到根治心国法的决定，为了增加手心国法切掉率，根治程度及增加远期存活率，小肠头腺癌应唯不断扩大的小肠头肾脏切掉心国法。 二．周围性的不断扩大切掉心国法起因：1．酒杯胸周遭腺癌是否侵犯门冠状动脉和冠状动脉上冠状动脉，多年来被相信是能否唯PD心国法的绝对禁忌，这导致了标准化根治性手心国法切掉率高，心国法后复发和5年存活率的高下。2．有归纳表明：门冠状动脉和冠状动脉上冠状动脉所受侵犯是由于的特殊部位所至，并不是预后不良的测试方国法。3．手心国法技心国法和熟练程度的增加。都有核心人物： 1．1973年，Fortner提出小肠腺腺癌周围性切掉（regional pancreatectomy），分为0，Ⅰ，Ⅱ型式。Ⅰ型式的切掉之内：都有腺癌肿的仅有小肠或次仅有小肠，部分门冠状动脉，横结肠及其系膜，血管及周遭组织，远口食道，肾脏，胆囊，胆总管，对门冠状动脉，肾食道和冠状动脉上食道唯骨骼化清扫，后胸膜十二指肠的清扫从一月下开始至冠状动脉下食道，剥出右肾前Gerota筋膜，除去胸主食道和下腔冠状动脉前方和两侧的骨骼及十二指肠，冠状动脉上冠状动脉和门冠状动脉对口吻，残小肠，胆总管，食道与空肠唯child相符。Ⅱ型式：在Ⅰ型式的基础上对胸腔食道，肾食道和冠状动脉上食道所受侵犯而进唯切掉和重建者。0型式：为对门冠状动脉和上述食道切掉者。2．小肠腺腹腔腺癌的仅有小肠腺切掉：Ross （1954）和Porter（1958） 首次调查结果小肠腺腺癌使用仅有小肠切掉尝试。Howard 和 Jordan （1960）鉴于仅有小肠切掉平均寿命约37%，一度放弃。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又复兴起仅有小肠切掉心国法，1970—1980年除此以外Brooks ，Moossa 和Remine对小肠头腹腔腺癌仅有部坚持使用仅有小肠切掉心国法，推波助澜至今。其坚持的主要理由是：小肠腺腹腔腺癌约有40%为多发病灶，即小肠腺腹腔腺癌的多的中心见解；仅有小肠切掉具十二指肠清扫的效果；仅有小肠切掉避免PD心国法后再次发生小肠瘘的肾衰竭及其导致死亡的意味著性，心国法后无小肠腺炎；仅有小肠切掉平均寿命高，肾衰竭少，技心国法简化；心国法后糖尿病的压制与处理并不困难。3．1973年末，日本相继筹划了近似于周围性小肠腺切掉的不断扩大手心国法，1977年，宝兴私宅和等提出的“经后胸膜都能”的仅有小肠不断扩大廓清手心国法是其都有核心人物。心国法式特点是：湛之内的胸膜后廓清，避免小肠腺后方的腺癌残总计和胸主食道周遭的十二指肠廓清；完仅有廓清小肠头神经丛，冠状动脉上食道和胸腔食道神经丛；合并门冠状动脉的切掉。至今方兴未艾。也是目前为止日本外科学界主流，求彻底性和根治性，尤其是胸膜后十二指肠的廓清，一丝不苟。4．国内近年来也筹划了联合门冠状动脉和冠状动脉上冠状动脉切掉的小肠头肾脏切掉心国法，近年来以郑英键等最为努力推崇不断扩大的周围切掉。大体上评论：关于不断扩大的周围切掉心国法，各种方国法十分相似，其信念的根本目标就是，增加手心国法的切掉率和手心国法的根治性，从而增加远期存活率，但同时也带来了一些副作用，手心国法后肾衰竭的上升和存活质量的增高。对于此亦然手心国法的评论一个有争议，各种统计数字千差万别。但大体上来看，不限的三个见解是肯定的。1．标准化的Whipple手心国法化疗胆总管下口腺癌，酒杯胸腺癌，及肾脏腺癌是适宜及其合理的。对于小肠头腺癌，则约不到根治心国法的决定，为了增加手心国法切掉率，根治程度及增加远期存活率，小肠头腺癌应唯不断扩大的小肠头肾脏切掉心国法。2．不断扩大的周围切掉心国法，对小肠腺腺癌的最初患者合理（避免腺癌复发和转移，增加远期存活率），对中晚期患者无效。3．只有能约到根治性切掉为手心国法的疆界，对于意味著再次发生的局部再发和肾转移，须要唯综合性化疗，不能为了”不断扩大而不断扩大”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache