房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个预防性错在哪？

平常在医学上看到这样的病患方案：病人「缺血性」，用到利伐沙班 10 mg qd 抗融化疗，或许或许正确？

缺血性（房颤）是医学常用的心律失常。脑馀当中和血栓肺部是房颤最严重的出血，缺血连续性脑馀当中年发病率约为 5% ¹。维生素 K 拮抗剂华法林抗融化疗只能有效降较差馀当中高风险，但因其出血高风险大、需长时间监控 INR、所致营养药物因素大等缺点，在脑馀当中高高风险的房颤病患者当中用到率不高；而作为新型抗生素抗融药，融血因子 Xa 类固醇利伐沙班，因其抗生素吸收快、不需监控 INR、所致营养因素小等优点，早就变得多的用做医学抗融化疗。但是，房颤抗融到底是考虑较差施打（10 mg/qd）的利伐沙班还是国际标准施打的利伐沙班呢？

1 适应将证不同，病患施打不同

印象当中利伐沙班用做非脊柱连续性房颤，其施打为 20 mg/qd，与餐同服。某些独有这群人包含儿童或者肾功能不全病患者，用到的施打可以是 15 mg/qd。并没有 10 mg/qd 的给药方案。10 mg/qd 的方案只是适用范围做手肘置换和腰椎置换的抗融化疗。然而医学上为何经常用到 10 mg 这种施打呢？较差施打的利伐沙班真的适合房颤病患者吗？

2 键入参考资料并无依据

键入了文献资料，找到了如下迹象：01. 保健食品简介 ²利伐沙班用做非脊柱连续性房颤男性病患者，降较差馀当中和全身连续性肺部高风险，延揽施打是 20 mg 每日一次，该施打同时也是最大延揽施打；对于较差体重和当年（＞ 75 岁）的病患者，牙医可根据病患者的可能会，亦须用到 15 mg 每日一次。显然保健食品简介未能提及 10 mg 每日一次的用法。意味着在保健食品简介当中，10 mg/qd 并没有被必先审批用做房颤抗融。虽然必先没有审批，那国外或许审批用到较差施打的利伐沙班抗融呢？

键入加拿大保健食品简介（下图），对于非脊柱连续性房颤抗融也未能提及 10 mg qd 的用法，其对于施打的用到是按肌酐肌酸酐来划给分的：

觉：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 抗生素一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 抗生素一天一次，与餐同服

图表比如说：该网站预览

划给全面性

无论必先还是加拿大，皆没有审批利伐沙班 10 mg qd 的施打用做非脊柱连续性房颤抗融。

02. 相关最新一致

《非脊柱病缺血性病患者新型抗生素抗融药的应将用当华南地区科学家一致》³ 当中提到：

新型抗生素抗融药利伐沙班研究成果当中的用到施打为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《当华南地区脑血管病一级预防措施最新 2015》⁴ 当中提到：

利伐沙班与华法林化疗非脊柱连续性房颤的来得研究成果发现，对高危这群人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，平皆分 3.5 分）病患者，利伐沙班（20 mg，每日一次）对预防措施脑馀当中和系统连续性肺部的不优于华法林，且颅内出血和被害连续性出血起因率皆较差于华法林。

《利伐沙班医学应将用当华南地区科学家表示同意—非脊柱病缺血性馀当中预防措施修订本》⁵ 当中提到：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具备以下任一项：充血连续性高血压、高血压、年龄 ≥ 75 岁、乳癌、馀当中或一过连续性脑缺血中风病史）且无抗融禁忌证的非脊柱连续性房颤病患者，表示同意利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病患者，表示同意给以 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病患者，抗融化疗应将草率，如并不一定需要可给以 15 mg，1 次/d。

《缺血性基层外科最新（2019 年）》⁶ 当中提到：利伐沙班在预防措施非脊柱缺血性病患者血栓肺部的延揽施打为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或当年、较差体重，可用 15 mg，1 次/d。

划给全面性

基于以上的最新一致，并无用到 10 mg 利伐沙班的迹象。通常 20 mg，1 次/d，独有意味著 15 mg，1 次/d。

3 研究成果结果反对医学延揽

现有的迹象并不一定反对 10 mg/qd 的利伐沙班用做非脊柱连续性房颤。发表在 JACC 上的一篇文章 ⁷（下图）来得了较差施打利伐沙班和国际标准施打利伐沙班在亚洲区房颤这群人当中的有效连续性和安全连续性，变得印证了国际标准施打（20 mg）利伐沙班的合理连续性。

图表比如说：该网站预览

该研究成果结果显示，在亚洲区房颤病患者这群人当中，与国际标准施打利伐沙班相比，较差施打利伐沙班起因心梗高风险较低，而肺部和出血高风险相似。

小 结

综上所述，非脊柱连续性房颤用到较差施打利伐沙班（10 mg）尚缺乏较高的循证医学迹象，不延揽常规用到。表示同意按照简介和最新的延揽施打给药。

策划给：丽雅写稿：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班保健食品简介.

3. 非脊柱病缺血性病患者新型抗生素抗融药的应将用当华南地区科学家一致.

4. 当华南地区脑血管病一级预防措施最新 2015.

5. 利伐沙班医学应将用当华南地区科学家表示同意—非脊柱病缺血性馀当中预防措施修订本.

6. 缺血性基层外科最新（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.